• Головна
  • Карта-повідомлення
    про побічну реакцію (ПР) для медичного працівника

Карта-повідомлення
про побічну реакцію (ПР) для медичного працівника

1. Інформація про пацієнта

2. Підозрювані ПР/ВЕ/НППІ

Підозрювані ПР/НППІ (опишіть кожен клінічний прояв ПР/НППІ із зазначенням дати і часу початку і закінчення і наслідків) / Зазначення ВЕ

3. Інформація про підозрювані ЛЗ, вакцину, туберкулін


3а. Додаткова інформація у випадку НППІ на вакцини або туберкулін

4. Інформація про супутні ЛЗ (за винятком препаратів, які застосовувалися для корекції наслідків ПР/ВЕ/НППІ)


5. Інформація про повідомника


6. Інформація про медичного/фармацевтичного фахівця (якщо не повідомник)


© 2020 АТ "БІОЛІК"