анд. мед. наук Н.А. ГОЛОВКО²

¹ Харьковская медицинская академия последипломного образования,

² Харьковская городская клиническая больница № 30, Украина

Представлены результаты сравнительного анализа местного применения препарата лорэкт на основании динамики микробиоценозов (микрофлоры, микробного пейзажа) слизистой оболочки полости носа, данных риноскопии и функциональных показателей носового дыхания. Доказана эффективность спрея лорэкт в лечении риносинуситов и аденоидитов.

Ключевые слова: риносинусит, аденоидит, элиминационная терапия, микробиоценоз, препарат лорэкт.

Риносинусит – воспаление слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух различного генеза. На протяжении последних десятилетий

данная патология занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваемости верхних дыхательных путей со стабильным ростом на 1–2 % и ежегодными показателями заболевших в Украине до 3 млн [1–4].  Острые  и  хронические  синуситы  диагностируются  у  38,1 %  больных  в  стационаре  [5,  6].

Несмотря на достижения современной отоларингологии, повышение эффективности лечения риносинуситов по-прежнему является актуальной  задачей.  Сложности  лечения  обусловлены целым  рядом  факторов  в  зависимости  от  вида риносинусита (острый, подострый, рецидивирующий или хронический), этиологии (вирусный, бактериальный, грибковый или аллергический), фоновых и сопутствующих заболеваний, а также  индивидуальных  анатомических  особенностей.  В  разработке  оптимальной  тактики  лечения  важно  учитывать  особенности  микробного фактора для проведения эффективной санации очага в каждом конкретном случае. Так, острый риносинусит на первом этапе является вирусным и для его лечения проводится симптоматическая терапия. При сохранении или усилении симптомов  в  течение  более  10 дн  увеличивается  риск бактериального  суперинфицирования,  что  обусловливает необходимость антибактериальной терапии, которая проводится эмпирически. Антимикробная терапия хронического риносинусита определяется видовым составом и особенностями микробиоценоза полости носа и синусов и корректируется после проведения микробиологического исследования.

Широкое  неконтролируемое  использование антибактериальных препаратов может приводить к появлению микозных синуситов (аспергиллеза,

кандидоза). На этом фоне вопросы рациональной антибиотикотерапии  риносинуситов  во  многом спорны, поэтому практические врачи все больше

уделяют внимание местным мероприятиям ирригационной, или элиминационной, терапии. В настоящее время ирригационная (элиминационная) терапия является неотъемлемой частью лечения заболеваний носа и околоносовых пазух, что  отражено  в  международных  согласительных документах.  По  данным  Европейских  клинических рекомендаций (EPOS-2007, EPOS-2012), ее эффективность в комплексном лечении пациентов с риносинуситами считается доказанной.

Широкое  применение  в  ирригационной  терапии  получили  стандартные  солевые  растворы (хьюмер, квикс, аква марис и др.), непосредственно не воздействующие на микрофлору [7]. Это определяет актуальность поиска средства для элиминационной терапии, обладающего антимикробным эффектом.

В  хирургии  гнойных  ран  с  успехом  применяется  препарат  эктерицид,  полученный  путем окисления рыбьего жира изотоническим раствором NaCl. Влияние на грамотрицательную микрофлору –  преимущество данного препарата, поскольку из-за своей более мощной и проницаемой клеточной стенки эти бактерии более устойчивы к воздействию, чем грамположительные.

Обычно патогенность грамотрицательных бактерий связывают с определенными компонентами их  клеточных  стенок,  а  именно  –  с  липополисахаридным  слоем  [8],  который  в  организме  человека вызывает синтез цитокинов и активацию иммунной системы с воспалением и увеличением количества токсичных веществ.

В настоящее время все более широко используется  спрей  лорэкт  (ПАО  «Фармстандарт-Биолек», Харьков), удобный для применения в отоларингологии с учетом анатомии органов. Препарат содержит сумму карбонильных соединений, достаточную для проявления необходимой антимикробной и антисептической активности. В результате его  действия  происходит  элиминация  вирусов, бактерий  и  аллергенов,  увлажнение  и  очищение слизистой носа, удаление избыточной слизи, корочек  после  операций  без  риска  кровотечения, при этом не нарушается нормальная микрофлора слизистой  оболочки  полости  носа  и  носоглотки.

Цель  нашего  исследования  –  изучить  эффективность  местного  применения  спрея  лорэкт  в  лечении  острого  и  хронического  риносинуситов.

Под нашим наблюдением находились 76 больных  (49  мужчин,  27  женщин)  с  риносинуситом в возрасте от 18 до 68 лет. Все пациенты с острым

риносинуситом  первоначально  обратились  в  ургентный кабинет Городской клинической больницы № 30 (Харьков) и лечились амбулаторно (25 лиц) или были госпитализированы в стационар с экссудативными формами синуситов на фоне интоксикационного синдрома (17 лиц). С обострением хронического риносинусита 22 больных поступили  в  стационар  после  неэффективного  амбулаторного  лечения  в  поликлинике,  а  в  ургентном порядке  –  12  пациентов.  При  поступлении  все больные  предъявляли  жалобы  на  затруднение носового  дыхания,  выделения  из  носа,  повышение  температуры  тела  до  субфебрильных  цифр.

Наличие  локальной  болезненности  в  проекции пазух как достоверный признак синусита установлено у 29 пациентов. Интоксикационные жалобы, а именно слабость, головная боль, утомляемость, снижение психоэмоционального фона (астенизация) разной степени выраженности были у всех госпитализированных больных с острыми и хроническими риносинуситами.

Критерием  включения  в  исследование  было наличие  острого  или  обострение  хронического бактериального  риносинусита  при  отсутствии показаний для проведения гайморопункции или отказе  пациента  от  манипуляции.  Такой  подход позволил  уменьшить  влияние  лекарственных препаратов,  вводимых  при  гайморопункции,  на результаты  лечения  –  местной  санации.  Критерием исключения признали получение больными антибиотиков за три месяца до проводимого исследования, что было необходимо для стандартизации антибактериальной терапии.

Все 76 обследованных были распределены поровну на две группы таким образом, что больные с  нечетными  номерами  в  ранжированном  ряду составили основную группу (ОГ), а с четными – контрольную (КГ).

Существенных  различий  по  полу,  возрасту и нозологиям между группами не было.

Всем больным было проведено общеклиническое обследование (сбор жалоб, анамнеза, объективный  и  ЛОР-осмотр,  рентгенологическое  или компьютерное  исследование  придаточных  пазух носа, оптическая ригидная риноскопия, бактериологическое исследование мазка со слизистой полости носа, клинические анализы крови и мочи).

По  данным  оптической  ригидной  риноскопии у  пяти  пациентов  ОГ  и  трех  КГ  в  возрасте  18–36 лет на своде носоглотки определялись аденоидные вегетации II степени (6 случаев) и III степени (2 случая) с явлениями хронического воспаления и наличием слизисто-гнойного отделяемого на поверхности аденоидов (рис. 1).

А Б

Рис. 1. Аденоидные вегетации с явлениями аденоидита: а – слизистое отделяемое на поверхности аденоидов и в устье слуховой трубы; б – слизисто-гнойное отделяемое на поверхности аденоидов и в устье слуховой трубы.

Всем больным назначалась стандартная противовоспалительная терапия (цефалоспорины 3-го поколения).

Местное  лечение  заключалось  в  проведении санирующих  мероприятий:  промывании  пазух перемещением по Proetz физиологическим раствором  через  день  на  фоне  использования  деконгестантов в КГ и промывании пазух перемещением через день с орошением полости носа средством лорэкт  в  соответствии  с  инструкцией  (ежедневно  по  3–4  нажатия  в  каждую  ноздрю  3–4  раза в день) в ОГ.

Объективизация  состояния  больных  и  определение эффективности применения спрея лорэкт проводились  на  основе  методики  интегральной балльной  оценки  изменения  различных  параметров объективных, клинических, инструментальных и бактериологических тестов [9].

Динамика  субъективных  симптомов  заболевания (оценка пациента) – утомляемость, головная боль, слабость – оценивалась по 10-балльной визуально-аналоговой шкале (ВАШ), где 0 соответствовало  отсутствию  жалоб,  а  10 –  жалобам, мучительным для пациента.

Динамика  объективных  симптомов  (оценка врача) проводилась по 4-балльной шкале:

– затруднение носового дыхания: 0 – свободное;  1  –  незначительное  эпизодическое  затруднение; 2 – выраженное; 3 – отсутствие носового дыхания;

– выделения из носа: 0 – отсутствие; 1 – незначительные; 2 – умеренные; 3 – значительные;

– состояние слизистой оболочки полости носа (гиперемия и отек): 0 – отсутствуют; 1 – незначительно  выражены;  2  –  умеренно  выражены; 3 – резко выражены.

Комплексное  определение  субъективных и  объективных  критериев  проводилось  на  1,  3, 5,  7  и  9-е  сутки  от  начала  заболевания.  Микробиологические исследования выполнялись перед началом  и  на  7-е  сутки  лечения  классическим культуральным методом.

При остром риносинусите высевались преимущественно  S.  epidermidis,  S.  aureus,  Haemophylus influenzae, Str. pneumoniae, Str. pyogenes, Moraxella catarrhalis,  при  хроническом  –  S.  aureus,  Str. pyogenes  и  грамотрицательная  флора  (E.  coli,  Pr. mirabilis, Enterococcus) в ассоциациях, в том числе с грибами рода Candida (табл. 1). Характерной для хронических риносинуситов была высокая степень обсемененности слизистой оболочки полости носа.

Таблица 1.

Общая характеристика микрофлоры полости носа пациентов с риносинуситами.

После рандомизации больных в исследовании микробиоценозы в двух группах были практически идентичны (табл. 2).

         После  проведенных  исследований  установлено,  что  применение  лорэкта  сопровождалось уменьшением  колонизации  слизистой  оболочки полости  носа  грамотрицательной  флорой  и  ассоциациями  в  пользу  условно  патогенной  и  сапрофитной микрофлоры, а также количества высеваемых штаммов и степени микробной обсемененности слизистой оболочки полости носа. Так, после лечения в ОГ только в одном случае была зарегистрирована колонизация слизистой оболочки эпидермальным стафилококком в 104–107 КОЕ (до лечения 107–109 КОЕ).

                                                                                                            Таблица 2.

Динамика микробиоценозов в ходе местного лечения пациентов  основной (ОГ) и контрольной (КГ) групп до и после лечения

В КГ на фоне уменьшения степени микробной обсемененности слизистой оболочки значимой позитивной  динамики  микробиоценозов  отмечено не было, проводимое местное лечение практически не оказывало влияния на грамотрицательную микрофлору (на примере энтерококка).

Положительная динамика санации слизистой оболочки  полости  носа  на  фоне  ирригационной терапии  лорэктом  сопровождалась  значимым  по сравнению  с  пациентами  КГ  регрессом  субъективных симптомов.

Использование спрея лорэкт достоверно уже к  третьему  дню  после  начала  лечения  сопровождалось уменьшением гиперемии и отека слизистой оболочки полости носа по сравнению с КГ.

Регресс симптомов зарегистрирован к 6–7-му дню в отличие от КГ, где даже к 9-му дню полного регресса симптомов не наблюдалось.

         Количество выделений к 3-м суткам от начала лечения равномерно уменьшалось в обеих группах, вероятно, за счет механического очищения слизистой  оболочки  физиологическим  раствором  при промывании перемещением. Но к 7-м и 9-м суткам у  пациентов  ОГ  выделений  на  слизистой  стало значительно  меньше,  чем  у  больных  КГ,  вследствие  уменьшения  воспаления  на  фоне  снижения  антигенной  микробной  нагрузки  слизистой оболочки  полости  носа  под  воздействием  спрея лорэкт (рис. 2).

Терапия лорэктом способствовала значительному улучшению носового дыхания на 3-и сутки с практически полным восстановлением функции по  4-балльной  шкале  на  6–7-е  сутки,  тогда  как в КГ при значительно меньших показателях динамики затруднение носового дыхания сохранялось и к 9-му дню проводимой терапии (рис. 3).

За  все  время  проведения  исследования  побочного действия, аллергических реакций зарегистрировано не было. Препарат хорошо переносился  больными,  не  вызывал  неприятных  ощущений, что способствовало соблюдению режима его  применения  по  результатам  мониторинга (89,5 % случаев).

Таким образом, спрей лорэкт удобен в применении, благодаря аэрозольной форме он равномерно распределяется по всем отделам полости

носа. Препарат хорошо переносится больными, не  вызывает  неприятных  ощущений  и  побочных  реакций,  что  способствует  повышению  их комплайенса.  В  основе  его  клинической  эффективности лежит бактерицидное действие на патогенную  микрофлору,  способствующее  снижению  микробной  обсемененности  слизистой полости  носа,  смене  состава  микробиоценозов и снижению патогенности микроорганизмов, их составляющих. Преимуществом лорэкта является  универсальность  антимикробного  действия, в том числе на грамотрицательную флору, устойчивую к действию антибиотиков и способствующую  развитию  интоксикационного  синдрома, вне зависимости от формы синусита, особенностей  течения  и  чувствительности  микрофлоры к антибиотикам.

Учитывая наличие у 10,5 % наших пациентов аденоидных  вегетаций  и  аденоидита  можно  говорить о целесообразности использования спрея лорэкт для лечения этой патологии.

       а                                            б                                          в

Рис. 4. Динамика риноскопической картины в ходе лечения препаратом лорэкт: а – 1-е сутки лечения; б – 3-и сутки лечения; в – 5-е сутки лечения

Клинически  на  фоне  коррекции  микробиоценозов отмечается регресс воспалительной реакции,  уменьшение  гиперемии  и  отека  слизистой  оболочки  полости  носа  уже  к  3-м  суткам от начала заболевания, выделений из носа – на 5-е сутки, улучшение и восстановление носового дыхания к 3–5-м суткам (рис. 4). Улучшение общего состояния пациентов на фоне уменьшения  проявлений  интоксикационного  синдрома определяется  уже  на  2–4-е  сутки.  Клиническое выздоровление  при  остром  риносинусите  у  пациентов  ОГ  наступило  на  5–6-е  сутки  в  90,5 % случаев, клиническая ремиссия при хроническом риносинусите — на 7-е сутки (88,2 %).

В КГ эти же показатели составили 84,2 и 78,9 % в аналогичные сроки для острых и хронических риносинуситов соответственно.

Установленная в исследовании высокая клиническая  эффективность  спрея  лорэкт  дает  основания рекомендовать препарат для проведения ирригационной терапии при острых и хронических бактериальных риносинуситах, аденоидитах.

Список литературы

1. Гострий  лівобічний  гнійний  гемісинусит,  ускладнений  некротичним  целюлітом  верхньої  повіки  та токсичним невритом зорового нерва / Р.А. Абизов, Я.В. Шкоба, В.К. Вітер [та ін.] // Журн. вушних носових і горлових хвороб. – 2011. – № 1. – С. 69–70.

2. Безшапочний С.Б. Сучасний погляд на методи лікування синуситів / С.Б. Безшапочний, В.В. Лобурец // Журн. вушних, носових і горлових хвороб. – 2004. – № 5. – С. 58–59.

3. Деменков  И.В.  Эффективность  использования йоддицерина  в  комплексном  лечении  больных острыми гнойными синуситами / И.В. Деменков // Ринологія. – № 1. – С. 55–58.

4. Митин  Ю.В.  Особенности  терапии  при  острых риносинуситах  /  Ю.В.  Митин,  Л.Р.  Криничко, О.А. Островская // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. – 2006. – № 1. – С. 55–59.

5. Азизов Э.Г. Оптимизация хирургического лечения больных с осложненными синуситами с использованием фотогемотерапии: дис. на соискание ученой степени  канд.  мед.  наук  /  Э.Г.  Азизов. –  Харьков, 2013. – С. 144.

6. Гарюк  Г.И.  Патогенетические  аспекты  хирургического лечения осложненных синуситов / Г.И. Гарюк, И.В. Филатова, Э.Г. Азизов // Журн. вушних, носових і горлових хвороб. – 2013. – № 1. – С. 59–68.

7. Образцов И.Г. Современная элиминационная терапия острых гнойных риносинуситов / И.Г. Образцов // Журн. вушних, носових і горлових хвороб. – 2009. – № 3. – С. 116–117.

8. Гусев М.В. Микробиология: учебник / М.В. Гусев, Л.А. Минеева. – 2003. – 464 с.

9. Застосування  бальної  оцінки  клінічних  проявів хронічного катарального риносинуситу / Д. І. Заболотний, О.Ф. Мельников, Н.А. Комашко [та ін.] // Ринологія. – 2010. – № 4. – С. 15–18.

МОЖЛИВОСТІ ЕЛІМІНАЦІЙНОЇ ТЕРАПІЇ

У ЛІКУВАННІ ГОСТРИХ І ХРОНІЧНИХ РИНОСИНУСИТІВ

І. В. ФІЛАТОВА, О. О. КУЛІКОВА, Н. А. ГОЛОВКО

Подано результати порівняльного аналізу місцевого застосування препарату лорект на підставі динаміки мікробіоценозів (мікрофлори, мікробного пейзажу) слизової оболонки порожнини носа, даних риноскопії і функціональних показників носового дихання. Доведено ефективність спрею лорект у лікуванні риносинуситів і аденоїдитів.

Ключові слова: риносинусит, аденоїдит, елімінаційна терапія, мікробіоценоз, препарат лорект.

THE EFFICACY OF ELIMINATION THERAPY

IN TREATMENT OF ACUTE AND CHRONIC RHINOSINUSITIS

I. V. FILATOVA, O. O. KULIKOVA, N. A. HOLOVKO

The results of a comparative analysis of topical application of lorect based on the dynamics of microbiocenoses (microflora, microbial landscape) of the nasal mucosa, rhinoscopy findings and nasal breathing functional parameters are presented. The efficacy of lorect spray in treatment of rhinosinusitis and adenoiditis was proven.

Key words: rhinosinusitis, adenoiditis, elimination therapy, microbiocenosis, lorect.

«Міжнародний медичний журнал», 2017, №4, С.66-71.

Запис ВОЗМОЖНОСТИ ЭЛИМИНАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ И ХРОНИЧЕСКИХ РИНОСИНУСИТОВ спершу з'явиться на Біолік Фарма - фармацевтичний завод в Україні.

ГУ «Институт общей и неотложной хирургии им. В.Т.Зайцева НАМНУ»,
г. Харьков

Резюме. В работе приведен анализ результатов лечения 45 больных с хроническими ранами с нейро-ишемической формой синдрома диабетической стопы. Только взаимодействие мультидисциплинарной команды в составе специалиста по лечению ран, эндокринолога, сосудистого хирурга, специалиста по эндоваскулярным рентгенохирургическим вмешательствам, а также применение новейших технологий диагностики и лечения может предотвратить инвалидизирующие осложнения тяжёлых хронических ран и избежать ампутации. В процессе проведения комплексного лечения инфекционных раневых осложнений у больных с синдромом стопы диабетика адекватная стартовая АБТ с учетом возможного характера возбудителя в сочетании с использованием в качестве местного лечения Эктерицида^® (ПАО «ФАРМСТАНДАРТ-БИОЛЕК», Украина) на всех его этапах, заживление ран происходит более качественно и в короткие сроки. В ранние сроки наблюдается улучшение характеристик заживления ран, что создает благоприятные условия для закрытия дефектов. Результаты проведенного исследования позволяют рекомендовать Эктерицид^® к широкому применению в лечении длительно незаживающих ран.

Ключевые слова: хронические раны, сахарный диабет, мультидисциплинарный подход, Эктерицид^®, местное лечение.

Введение. Сахарный диабет (СД) является приоритетом первого ряда среди проблем, стоящих перед медицинской наукой и здравоохранением практически всех стран мира. Осложнения этого заболевания занимают третье место среди причин инвалидности и смертности. Следует отметить, что почти половина больных диабетом находится в возрастной категории 40-59 лет, что обусловливает социальную значимость проблемы [1, 16, 19].

Синдром диабетической стопы (СДС) как одно из тяжелейших осложнений СД наиболее часто приводит к инвалидизации и снижению качества жизни пациентов. СДС – патологические изменения периферической нервной системы, артериального и микроциркуляторного русла, представляющие непосредственную угрозу развития язвенно-некротических процессов и гангрены стопы. Известно, что изменение стоп у больных СД более чем с 20-летним стажем возрастает до 80% [2, 4, 9, 11]. Одним из наиболее тяжелых осложнений СД является формирование СДС, лечение которой требует госпитализации намного чаще, чем другие осложнения СД, вместе взятые. Среди всех госпитализируемых больных СД в течение года больные с гнойно-некротическими осложнениями СДС составляют 46% . СДС – инфекция, язва и/или деструкция глубоких тканей стопы, связанная с неврологическими нарушениями и/или снижением магистрального кровотока в артериях нижних конечностей различной степени тяжести [5, 8, 10, 13, 20]. Распространенность СДС среди больных СД составляет в среднем 4-10%. Несмотря на тот факт, что распространенность СД в различных странах составляет от 1,5 до 6 %, на больных сахарным диабетом с СДС приходится 40-60% всех ампутаций нижних конечностей нетравматического характера. Основной целью принятой ранее Сент-Винсентской декларации было снижение на 50% частоты ампутаций по поводу диабетической гангрены. Одной из них является программа профилактики ампутаций нижних конечностей в США (Lowег Ехtrеmitу Аmputation Prevention (LЕАР) Ргоgram of Bureau of Рrimaгу Неаlth Саге (ВРНС), являющейся частью программы «Здоровое население 2010» (Неаlthy Реор1е 2010). Основным ожидаемым результатом последней является снижение на 50 % количества ампутаций. В 85% случаев всем ампутациям, связанным с СД, предшествуют язвенные дефекты стоп. В 50-70% случаев причиной ампутаций является гангрена, в
20-50% наличие инфекции. В большинстве случаев ампутации выполняются при сочетании ишемии и инфекции [6, 7, 9, 12, 15, 18]. Более 50% пациентов с ампутацией подвергаются контралатеральной ампутации в течение 4 лет. После высокой ампутации конечности в последующие 5 лет выживает не более 25 % больных [18]. Своевременно начатое адекватное консервативное и хирургическое лечение позволяет у 86,8% перевести влажную гангрену в сухую и избежать ампутаций нижних конечностей у 40 – 60% больных [15, 18].

У больных СД, осложненной развитием СДС в 85% случаев причиной ампутации нижней конечности являются язвенные дефекты в области стоп. Известно, что ампутации конечностей не только ухудшают качество жизни пациентов и приводят к высокой послеоперационной летальности
(до 20-25%), но и повышают риск смерти больных до 40-68% в течении 5 лет [5, 18, 20].

Цель исследования. Изучить результаты внедрения комплексного мультидисциплинарного подхода к лечению синдрома стопы диабетика.

Материалы и методы исследований. Вклинике института принят комплексный, патогенетически обоснованный  подход  к лечению  пациентов с СДС. Нами проанализированы результаты лечения 45 больных с нейро-ишемической формой СДС. Средний возраст поступивших составил 53,6 лет. Мужчины и женщины встречались с одинаковой частотой (52,3 % и 47,7 %). У всех был СД 2 типа средней и тяжелой степени тяжести. Длительность сахарного диабета составила от 7 до 20 лет. Размеры ран и язвенных дефектов колебались от 3 до 13 см в диаметре, они локализовались у 25 больных в средней и нижней трети голени (в основном по наружной поверхности), у
20 больных – на тыльной стороне стопы. У 25 больных длительно незаживающие раны сформировались после санирующих оперативных вмешательств (по поводу вскрытия флегмоны – 9 больных, некрэктомий –
16 больных). Язвенные и раневые дефекты не имели тенденции к регенерации в сроки более 2-4 недель.

Для контроля эффективности лечения проводили цитологическое исследование отпечатков раны, измерение средней площади и оценку макроскопических изменений в ране (средние сроки очищения раны, регресса гиперемии, появление грануляции и эпителизации).

Лечение назначали по следующей схеме: компенсация СД (перевод на дробную инсулинотерапию), метаболическая терапия (препараты
α-липоевой кислоты, витамины группы В), антикоагулянтная и ангиотропная, антибактериальная терапия, местное лечение, терапия, направления на лечение остеопороза (препараты кальция); этапное хирургическое лечение.

Показаниями к сосудистым вмешательствам считали ишемию II Б, III,             IV степени при наличии условий для выполнения реконструктивной операции по сосудистому статусу; неэффективность консервативного лечения. Выбор реваскуляризации конечностей осуществлялся согласно классификации ТАSС II.

В основе хирургического лечения гнойно-некротических поражений конечностей у больных СД лежат принципы активной хирургической тактики, включающие: хирургическую обработку раны, местное лечение гнойного очага; ранние восстановительные операции.

Местное лечение включало санацию гнойного очага, удаление нежизнеспособных тканей с последующим наложением повязки и орошением ее Эктерицидом^® (ПАО «ФАРМСТАНДАРТ-БИОЛЕК», Украина) ежедневно. Методика применения – Эктерицид^® применяли местно в неразведенном виде. Лечение ран на начальном этапе осуществляли путем промывания их Эктерицидом^® с дальнейшим наложением марлевых салфеток, смоченных препаратом. Промывание проводили 2 раза в сутки до исчезновения гнойного отделяемого, после чего промывания и перевязки выполняли 1 раз в 3-4 дня до полного очищения раневых поверхностей. После выполнения пластических операций раны орошали Эктерицидом^®, затем накладывали марлевые повязки толщиной до 3-4 слоев (включая фиксирующие бинты). Смена повязок проводилась по мере загрязнения раневым отделяемым, но не чаще, чем 3 раза в неделю. На донорские раны повязки накладывали однократно.

Для оценки эффективности проводимой терапии использовали данные исследований цитологических отпечатков ран и микробной обсемененности тканей гнойного очага. Цитологическое исследование отпечатков ран позволяет судить о характере и фазах течения раневого процесса, эффективности проводимого комплексного лечения, а также в свою очередь определить показания или противопоказания к различным консервативным и хирургическим мероприятиям. Тип цитограммы определяли по мазкам-отпечаткам с поверхности язв с последующей окраской по Романовскому-Гимзе. Цитологическую динамику раневого процесса оценивали с момента поступления больного, на 5, 10, 15, 20-е сутки лечения. Определение бактериальной обсемененности трофических язв производили по методу Gould в модификации Рябинского-Родомана. Количество микроорганизмов 10⁵ КОЕ/мл и выше свидетельствует об этиологической роли выделенного микроорганизма.

После проведения бактериоскопии в случае идентификации грамположительной флоры на основании клинико-анамнестических данных считали высоким риск роли МRSА в этиологии заболевания, в связи с чем в качестве антибактериальной терапии назначали линезолид (600 мг с интервалом 12 часов, путь введения – внутривенный) в сочетании с антианаэробом с учетом проведения в последующем ступенчатой терапии линезолидом. В случаях идентификации смешанной флоры линезолид комбинировали с меропенемом или эртапенемом и антианаэробом. Продолжительность антибактериальной терапии у больных с осложненным СДС осуществляли в среднем 10-14 дней, до появления отчетливого клинического эффекта и снижения уровня микробной контаминации в ране.

Бактериологическое исследование раневого отделяемого показало, что в исследуемой группе пациентов смешанная (анаэробно-аэробная) инфекция диагностирована у 19 (42,2%) больных, только анаэробная – у 6 (13,3%), только аэробная – у 19 (42,2 %). В одном случае роста микрофлоры не обнаружено, что может быть связано с длительным проведением антибактериальной терапии в предыдущих лечебных учреждениях. Наиболее часто из факультативно-анаэробных микроорганизмов в ассоциациях встречались S. аиreus – у 56% больных, S.epidermidis – у 16%; из неспорогенных анаэробов В. fragilis – у 20%, Рерtoсоссиs sрр. – у 6% и Fusobacteriит sрр. – у 2%.

Результаты исследований и их обсуждение. Продолжительность лечения у больных с осложненным СДС осуществляли в среднем 10-14 дней, до появления отчетливого клинического эффекта и снижения уровня микробной контаминации в ране до 10³ КОЕ/мл. У 62,2% больных отмечен гнойно-некротический тип цитограммы, о чем свидетельствовало большое количество нейтрофилов, находящихся в состоянии дегенерации и деструкции. У всех пациентов в цитограммах среди разрушенных нейтрофилов отмечено присутствие микроорганизмов. У 37,8% больных цитология раневого процесса соответствовала гнойно-воспалительному типу. У всех исследуемых пациентов клеточный состав характеризовался преобладанием нейтрофилов, большая часть которых находилась в стадии распада. Другие клеточные элементы в раневом отпечатке имели дистрофические изменения. На 10-14-е сутки проведения комплексной терапии у большинства больных цитологическая характеристика раневого процесса менялась – у 42% с переходом на воспалительный тип, у 38% -на воспалительно-регенераторный, который характеризовался преобладанием нейтрофильной реакции в сочетании с высоким уровнем лимфоцитов и макрофагов, а также присутствием в мазках-отпечатках единичных фибробластов. Продолжение курса лечения у больных с воспалительным типом цитограммы в течение 10 дней позволило его изменить у 69% больных на регенераторный. В те же сроки удавалось достигнуть снижения уровня микробной контаминации в гнойном очаге до 10³-10⁴ КОЕ/мл у 88,9% больных. Комплекс клинических, микробиологических и цитологических исследований позволял решить вопрос об отмене антибактериальных препаратов и возможности выполнения восстановительных оперативных вмешательств.

На фоне проводимого лечения к 2-3-м суткам уменьшался перифокальный отек, к 5-7-м суткам существенно улучшалось качество грануляций и степень эпителизации ран. Площадь поверхности ран до начала лечения составила в среднем 91,3±10,42 см² к 5-7 суткам – (64,7+14,21) см² и к 10-12 суткам лечения – (43,95±1,2) см. Скорость заживления ран к 5-7 суткам лечения составила (1,41+0,44) %, к 10 -12 суткам – (2,08+0,63)%.

Ни в одном наблюдении побочных реакций на фоне местного лечения Эктерицидом ^® не отмечено.

Только после восстановления физиологических механизмов раневого процесса, обеспечивающих отграничение некрозов, очищение раневой поверхности, а также активизации процессов репарации в ране возникают условия для успешного выполнения восстановительных операций. Выполнение ранних восстановительных операций является обязательным компонентом хирургического лечения диабетической стопы. Устранение дефекта осуществлялось на фоне компенсации общего состояния пациента, устранения инфекционного процесса и купирования ишемии конечности. Нами применены различные виды кожных пластик (у 26 больных), наложение вторичных швов (у 10 больных), у 9 больных раны заживали вторичным натяжением.

Эктерицид^® использовали также в процессе подготовки ран и после закрытия дефектов аутокожей. После проведения аутодермопластики накладывали повязки с Эктерицидом^® на трансплантаты и обрабатывали им донорские раны. Методика применения заключалась в следующем: раны орошали Эктерицидом^®, после чего накладывали марлевые повязки толщиной до 3-4 слоев (включая фиксирующие бинты). Смена повязок проводилась по мере загрязнения раневым отделяемым, но не чаще, чем 3 раза в неделю. На донорские раны повязки накладывали однократно. Процент приживления кожных лоскутов в течение 15 дней составил (95,76±1,19) %. У двух больных через 10-15 дней проводились повторные этапы пересадки кожи с положительным эффектом. В исследуемой группе пациентов удалось избежать высоких ампутаций конечностей.

Выводы. Таким образом, только слаженное взаимодействие мультидисциплинарной команды в составе специалиста по лечению ран, эндокринолога, сосудистого хирурга, специалистов по эндоваскулярным рентгенохирургическим вмешательствам, а также применение новейших технологий диагностики и лечения может предотвратить инвалидизирующие осложнения тяжёлых хронических ран и избежать ампутации. В процессе проведения комплексного лечения инфекционных раневых осложнений у больных с СДС адекватная стартовая АБТ с учетом возможного характера возбудителя в сочетании с использованием в качестве местного лечения Эктерицида^® (ПАО «ФАРМСТАНДАРТ-БИОЛЕК», Украина) на всех его этапах, заживление ран происходит более качественно и в короткие сроки. В ранние сроки наблюдается улучшение характеристик заживления ран, что создает благоприятные условия для закрытия дефектов. Результаты проведенного исследования позволяют рекомендовать Эктерицид^® (ПАТ «ФАРМСТАНДАРТ-БЮЛ1К», Украина) к широкому применению в лечении длительно незаживающих ран.

Литература

1. Балаболкин М.И. Диабетология. М.: Медицина. 2000; с. 672.
2. Брискин Б.С, Прошин А.В. Осложненный синдром диабетической стопы:

патогенез, диагностика и лечение в пожилом и старческом возрасте. Клин, геронтология. 2004; 10 (1): 33-40.

3. Брискин Б.С, Прошин А.В., Лебедев В.В. и др. Выбор антибактериальной

терапии у больных с осложненным синдромом стопы диабетика. Consilium medicum  2004; 1:24-9.

4. Галстян Г.Р. Хронические осложнения сахарного диабета: этиопатогенез,

клиника, лечение. РМЖ. 2002; 10 (27): 1266-71.

5. Гольбрайх В.А., Старков СВ. Перспективы лечения больных с синдромом

диабетической стопы. Вестн. хирургии. 2003; 162 (4): 113-6.

6. Гурьева И.В.,  Котухова Я.И., Мелешкевич  Т.А. Диабетическая  стопа.

Возможно ли эффективное предотвращение? РМЖ. 2001; 9 (24): 1122-5.

7. Дибиров М.Д., Брискин Б.С. Хирургическое лечение осложнений

диабетической ангиопатии. М., 2001; с. 327.

8. Покровский А.В., Дан В.Н., Чупин А.В. Гангрена./Ред. Федорова В.Д.,

Светухин А.М. Мультимедийное руководство “Гнойная хирургия”. М., 2001.

9. Светухин А.М.,  Земляной А.Б. Гнойно-некротические формы синдрома диабетической стопы. Consilium medicum  2002; 4 (10): 537-44.

10. Adler AL, Stevens RJ, Neil А е1 а1. Нурегglусеmiа and оther роtеntially modifiable risk factors for peripheral vascular disease in type 2 diabetes. J Diabetes Care 2012; 25 (5):894-9.

11. Arora S Pomposelli, LoGerfo FW et al. Cutaneous microcirculation in the neuropatic diabetic foot improves significantly but not completely after successful lower extremity revascularization. J Vase Surg 2002; 35 (3): 501-5.

12. Carmody В J, Arora S, Wakefield MC, Weber M. Progesterone inhibits human infragenicular arterial smooth muscle cell proliferation induced by high glucose and insulin concentrations. J Vase Surg 2012; 36 (4): 833-835.

13. Colwell J, Lyons T, Klein R et al. Aterosclerosis and trombosis in diabetes mellitus. New aspects of patogenesis. Levin and O’Neal’s The Diabetic Foot. Eds.

Bowker J.H., Pfeifer M.A. St. Louis, CV Mosby, 6th Ed. 2011; p. 65-109.

14. Mizisin AP, Shelton GD, Burgers ML, Powell HC. Neurological complications associated with spontaneously occurring feline diabetes mellitus. J Neuropathol Exp Neurol 2002; 61 (10): 872-84.

15. Reiber GE, Boyko EJ, Smith DG. Lower extremity foot ulcer and amputations in

diabetes. In: Harris MI, Cowie C, Stern MP, eds. Diabetes in America. 2nd. 2002;                95-1468.

16. The Diabetes Control and Complication Trial Research Group. 2009.

17. Thomas PK. Clinical features and investigation of diabetic somatic peripheral neuropathy. Clin Neurosci 2007; 4 (6): 341-5.

18. Van Damme H, Rorive M, Martens De Noorthout BM et al. Amputations in diabetic patients: a plea for footsparing surgery. Acta Chir Belg 2001; 101 (Supl.3): 123-9.

19. Vinik Al, Vinik E. Prevention of the complications of diabetes. Am J Manag
Care 2003; 9(3): 63-80.

20. Zimny S, Dessel F, Ehren M. Early detection of microcirculatory impairment in
diabetic patients with foot at risk. Diab Care 2001; 24: 1810-4.

Комплексне лікування ран, що довго не загоюються, у хворих на цукровий діабет

Ю.В. Іванова, І.С. Пуляєва, Д.А. Кірієнко

Резюме. В роботі наведено аналіз результатів лікування 45 хворих з хронічними ранами з нейро-ішемічною формою синдрома діабетичної стопи. Тільки взаємодія мультидисциплінарної команди у складі спеціаліста по лікуванню ран, ендокринолога, судинного хірурга, спеціаліста з ендоваскулярних рентгенохірургічних втручань, а також використання новітніх технологій діагностики і лікування може попередити інвалідизуючі ускладнення тяжких хронічних ран та запобігти ампутації. В процесі проведения комплексного лікування інфекційних ранових ускладнень у хворих на синдром стопи діабетика адекватна стартова АБТ з урахуванням ймовірного характера збудника спільно з використанням в якості місцевого лікування Ектерицид^® (ПАТ «ФАРМСТАНДАРТ-БІОЛ1К», Україна) на усіх його етапах, загоєння ран відбувається більш якісно і в короткі терміни. В ранні терміни спостерігається покращення характеристик загоєння ран, що сприяє створенню умов для закриття ранових дефектів. Результати проведеного дослідження дозволяють рекомендувати Ектерицид® до широкого використання в лікуванні ран, що повільно загоюються.

Ключові слова: хронічні рани, цукровий діабет, мультидисциплінарний підхід, Ектерицид^®, місцеве лікування.

А comprehensive treatment of nonhealing wounds in patients with diabetes

Yu.V. Ivanova, I.S. Pulyaeva, D.A. Kirienko

Summary. The study summarizes the results of treatment of 45 patients with chronic wounds in patients with neuro-ischemic form of diabetic foot syndrome. Only the interaction of a multidisciplinary team composed of a specialist in the treatment of wounds, endocrinologist, vascular surgeon, endovascular interventionist, as well as the use of the latest diagnostic and treatment technologies can prevent disabling complications of severe chronic wounds and avoid amputation. In the course of complex treatment of infectious wound complications in patients with diabetic foot syndrome adequate starting ABT combined with the use of a topical treatment with Ectericid^® (Farmstandart-Biolek, Ukraine) at all stages of wound healing occurs more efficiently and takes less time. In the early stages of treatment improved characteristics of wound healing were observed, that creates favorable conditions for closure of defects. The results of the study allow to recommend Ectericid^® for wide use in the treatment of nonhealing wounds.

Keywords: сhronic wounds, diabetes, multidisciplinary approach, Ectericid^®, local treatment.

Журнал «Харківська хірургічна школа», № 3-4 (90-91) 2018, c.46-50

Запис КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЛИТЕЛЬНО НЕЗАЖИВАЮЩИХ РАН У БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ спершу з'явиться на Біолік Фарма - фармацевтичний завод в Україні.

ГУ «Институт общей и неотложной хирургии им. В.Т. Зайцева НАМН Украины», г. Харьков

КУОЗ «Харьковская городская клиническая больница скорой и неотложной медицинской помощи им. проф. А.И. Мещанинова»

Резюме. Представлены результаты местного лечения 160 пациентов препаратом Эктерицид® (ПАО «ФАРМСТАНДАРТ-БИОЛЕК» Украина), с поверхностными и глубокими ожогами в Харьковском ожоговом центре. Методика клинического применения Эктерицид® адаптирована для местного повязочного (закрытого) способа лечения. Установлено положительное влияние препарата на процессы эпителизации при поверхностных ожогах, подготовку глубоких ожогов к кожной пластике и послеоперационном ведении.

Ключевые слова: ожоги, Эктерицид®, местное лечение, раневой процесс.

Введение

         Актуальной медико-социальной проблемой медицины является ожоговый травматизм, что обусловлено его распространенностью, продолжительностью и высокой стоимостью лечения, значительными показателями временной утраты трудоспособности и инвалидизации, а также высокой смертностью тяжелообоженных. В большинстве стран мира ожоги находятся на 3 – 4 месте в структуре травматизма. По данным ВОЗ ежегодно происходит 265 тыс. летальных случаев, обусловленных ожогами, от 11 до 12 млн людей в мире ежегодно нуждаются в медицинской помощи в связи с ожогами [3].      

Одно из ведущих мест среди компонентов комплексной терапии обожженных занимает местное лечение. При поверхностных ожогах препараты местного лечения должны обеспечить спонтанную эпителизацию в оптимальные сроки, препятствовать развитию инфекции и рубцеобразования. Задачи лечения глубоких ожогов более многогранны: обеспечение формирования коагуляционного струпа с минимально возможной инфицированностью, что особенно важно для первичной некрэктомии, способствование его ранней демаркации, подготовке раневого ложа к операции кожной пластики и адаптации приживления аутотрансплантатов [2,7].

Лечение ожоговых ран под повязками определяет использование лекарственных средств, действие которых должно соответствовать стадийности и особенностям течения раневого процесса у конкретного больного на фоне соответствующего адекватного инфузионного и медикаментозного лечения [5].

Как известно, стартовым пунктом развития гнойно-септических осложнений ожоговой болезни является микробная колонизация ожоговой поверхности с последующей инвазией в подлежащие ткани и возможной транслокацией в общий кровоток. Известно, что физиологическое заживление поверхностных ожогов происходит в течение 8-21 суток, однако развитие местных и общих гнойных осложнений может привести к значительному удлинению этих сроков [1,6].

Оптимальным методом лечения глубоких ожогов является ранняя первичная некрэктомия с одномоментной (желательно) или отсроченной аутодермопластикой. Ряд ситуаций общего и местного характера не позволяет у 1/3 пострадавших не позволяет применять этот эффективный метод лечения, в связи с чем приходится выполнять этапные некрэктомии с использованием препаратов некролитического и антисептического действия. Поэтому, местное консервативное лечение ожоговых ран является неотъемлемой частью комплекса лечебных мероприятий при ожогах [4].

Цель работы

Изучить возможности и определить эффективность местного лечения ожогов препаратом Эктерицид® в зависимости от глубины поражения и стадии раневого процесса.

Материалы и методы исследований

В работе использованы результаты лечения 160 пациентов с ожогами находившихся на стационарном лечении в Харьковском ожоговом центре в период с 2014 по 2017г. Пациенты составили 3 клинические группы: 1 группа – поверхностные ожоги, при которых после тщательного первичного туалета ожоговых поверхностей накладывались повязки с Эктерицидом®, составила 64 пациента; 2 группа – больные с глубокими ожогами, у которых Эктерицид® использован после первичной некрэктомии для подготовки ран к кожной пластике – 52 пациента; 3 группа – исследуемый препарат использован после химической некролитической некрэктомии перед аутодермопластикой –
44 больных; После операций кожной пластики использовались повязки с Эктерицидом® в процессе приживления аутотрансплантатов.

Возраст пострадавших колебался от 18 до 74 лет, мужчин было 91 (57%), женщин 69 (43%).

Площадь ожоговой поверхности у больных в среднем составляла (16,2±5,3) % поверхности тела (п.т.), при этом у пациентов второй и третьей группы площадь глубокого ожога была установлена в (7,8±2,3) % п.т. Больные поступали в отделение через (1,5±0,3) часа с момента травмы.  У 57 (35,6 %) больных отмечались ожоги пламенем, у 103 (64,4 %) пострадавших – кипятком.

Учитывая то, что спонтанное заживление дермальных поражений при консервативном лечении во многом определяет результат лечения и исход термической травмы, устраняет опасность развития инфекционных осложнений и сроки лечения, используется множество препаратов и способов местного лечения ожогов, оказывающих положительное влияние на течение раневого процесса. 

Нами в течение ряда лет для местного лечения ожогов используется препарат Эктерицид®, который обладает выраженным бактерицидным эффектом в отношении пиогенной микрофлоры: синегнойной и кишечной палочек, протея, стафилококков, способствуя эпителизации поверхностных ожогов и очищению глубоких в оптимальные сроки.

Клиническую оценку результатовлечения проводили на основе визуального контроля над течением раневого процесса, оценки количества и характера отделяемого, характерных особенностей раневого процесса, сроков эпителизации поверхностных ожогов IIа степени, готовности ран к аутодермопластике при глубоких ожогах IIб-III степени, % первичного приживления аутолоскутов кожи, сроков окончательного восстановления кожного покрова. Лабораторная оценка результатов проведена на основании данных, полученных в ходе цитологического и микробиологического исследований ран в динамике.

Результаты исследований и их обсуждение

У больных 1 группы с поверхностными ожогами при поступлении в стерильных условиях перевязочной при относительно ограниченных ожогах до 7% поверхности тела выполнялся тщательный туалет ожоговых поверхностей, антисептик Эктерицид® наносился на стерильные марлевые салфетки с 0,5% раствором новокаина (на 50мл Эктерицида® 10мл 0,5% раствора новокаина) с последующим орошением повязок каждые 8 часов, что приводило к быстрому купированию болевого синдрома. При более обширных ожогах (свыше 10% поверхности тела), сопровождавшихся развитием ожогового шока, после проведения инфузионной и медикаментозной терапии по стабилизации общего состояния, обычно на
2 сутки в условиях операционной под внутривенным наркозом выполнялась секвенциальная некрэктомия с наложением повязок вышеуказанным способом. Смену повязок производили только по показаниям в виде значительного пропитывания повязок раневым отделяемым, появления болевых ощущений в зоне ожога и гипертермии. Как правило, пропитывание раневым экссудатом занимало лишь часть повязки, которая удалялась на данной площади. Оценивалось состояние ожоговой поверхности, особенно вид обнаженной дермы и характер раневого отделяемого, которое имело серозный или серозно – гнойный характер, ожог в данном месте тщательно санировался и вновь накладывалась повязка с Эктерицидом®. В дальнейшей смене повязки пациенты не нуждались. Нами не было обнаружено признаков углубления ожогового поражения и осложнений раневого процесса, потребовавших смены препарата.

При поверхностных ожогах у 52 пациентов эпителизация наступила без смены первичной повязки на 12±3,2 суток. При необходимости выполнения перевязки процесс эпителизации несколько затягивался – (до 15,7±3,6) суток, однако качество эпителиального покрова не ухудшалось и лечение завершилось клиническим выздоровлением всех пациентов с поверхностными ожогами.  

У больных второй группы с глубокими ожогами повязки с Эктерицидом® применялись непосредственно после выполнения операции первичной некрэктомии. Как правило, операции выполнялись после стабилизации общего состояния пострадавших на 2 – 3 сутки с момента поступления в стационар под внутривенным наркозом в условиях операционной. Иссечение глубоких ожогов производилось ножом Гамби или дисковым дерматомом тангенциально до уровня жизнеспособных тканей, с целью сокращения кровопотери на конечностях использовался жгут. Одномоментная площадь иссечения составила до 8 % поверхности тела. В случае радикального иссечения нежизнеспособных тканей у 23 больных выполнена первичная кожная пластика расщепленными перфорироваными трансплантатами, которые укрывались многослойными марлевыми повязками с Эктерицидом®. Первая перевязка производилась на 4 – 5 сутки, в дальнейшем повязки с Эктерицидом® накладывались до полного заживления ожоговых ран.

В случае сомнения в радикальности выполненной некрэктомии образовавшиеся раневые дефекты укрывались многослойными марлевыми повязками типа «тутор» смоченными препаратом Эктерицид®. Снаружи повязки дополнялись эластическими бинтами, обеспечивающими давление необходимое для гемостаза, с последующим послаблением через 8 часов. На следующие сутки производилась перевязка раневых поверхностей с контролем гемостаза, туалетом ран и наложением многослойных повязок с Эктерицидом®. В последующем повязки смачивались эктерицидом через
8 часов. В послеоперационном периоде перевязки с Эктерицидом® производились ежедневно с целью оценки качества раневого ложа и его готовности к аутодермопластике. На 1, 3, 7 и 14 сутки производилось исследование раневых отпечатков и бактериологические исследования. Уже через 3 – 5 суток подготовки Эктерицидом® ожоговая поверхность покрывалась сочными мелкозернистыми ярко – розовыми грануляциями с умеренным серозно – гнойным отделяемым и появлением признаков краевой эпителизации. В связи с этим появлялась возможность выполнения аутодермопластики расщепленными лоскутами, что и производилось в указанные сроки. 

Использование Эктерицида® после первичной некрэктомии уже после трехкратного применения позволяло получить «чистые», мелкозернистые грануляции, со скудным серозным отделяемым что способствовало более раннему началу оперативного лечения, направленного на восстановление кожного покрова.

Применение данного препарата ускоряло купирование воспаления в ране, соответственно улучшалось приживление аутодермотрансплантатов, что вело к сокращению лизиса лоскутов и уменьшению количества повторных оперативных вмешательств и сокращению сроков лечения.

При проведение микробиологического исследования ожоговых ран, на фоне местного лечения Эктерицидом®, отмечалось снижение бактериальной обсемененности ран во всех случаях.

Третью группу составили 44 пациента с глубокими ожогами, у которых проведение операций первичной некрэктомии оказалось не возможным: по характеру получения термической травмы – формировался колликвационный некроз при ожогах кипятком, опасность проведения общего наркоза в первые двое суток в связи с нестабильностью гемодинамики и сопутствующей патологией и поздняя госпитализация пациентов в отделение. В этих случаях после формирования демаркации (7 – 10 сутки) на некротический струп накладывались повязки с 40% салициловой мазью с целью ускорения отторжения некротизированной ткани на площади до 5% поверхности тела (что обусловлено возможностью усиления синдрома интоксикации и возникновением гипертермии). Как правило перевязка осуществлялась на
2 – 3 сутки с выполнением некрэктомии в ходе перевязки по линии сформировавшейся демаркации, что оказалось возможным у 37 (84%) больных. У 7 (16%) пациентов возникла необходимость в повторном наложении некролитического препарата. Перевязка производилась также на
1 – 2 сутки, и обеспечивала полное удаление некротических тканей. С целью формирования качественного грануляционного вала использовался Эктерицид® в режиме ежедневных перевязок. Уже на 2 – 3 перевязке рана полностью очищалась от остатков некротических тканей, покрывалась ярко – розовыми мелкозернистыми грануляциями с формированием отпечатка марлевой повязки и появлением ”венчика” краевой эпителизации с нормализацией микробиологической и цитологической картины. Это позволило произвести успешные операции кожной пластики у этих пациентов.

Были выполнены качественные и количественные исследования микрофлоры глубоких ожогов при лечении Эктерицидом® после операций первичной и химической некрэктомии во второй и третьей группах.

Бактериологические исследования ожогов проводились на 3, 7, 14 сутки с момента получения травмы. Определялся вид микроорганизмов, и количественное содержание в 1г ткани. В дооперационном периоде были обнаружены St.Aureus, St.Epidermidis, E.coli, Ps. Aureuginosa, Enterococcus faecalis. В части наблюдений (40%) – в виде микробных ассоциаций, при этом видовой состав микрофлоры существенно не отличался во второй и третьей группе. На 7-е сутки в ожоговых ранах практически не встречалась Ps.aureginosa. Микрофлора была представлена Staphylococcus, E.Coli и их ассоциациями, а также Enterococcus. Во второй группе число ассоциаций встретилось у 33,3 % пациентов, в третьей группе у 45 %.

На 14-е сутки микробиологическая картина в значительной степени менялась. В группе с первичной некрэктомией число микробных ассоциаций снижалось до 13,3%, а при  химической некрэктомии – до 25%. При этом следует отметить, что в второй группе патогенная микрофлора была высеяна у 43 пациентов из 52 (82,6%), в то время, как в третьей группе – у всех 44.

Необходимо отметить, что очень важное значение в положительном результате выполненной аутодермопластики имеет степень обсемененности ожоговых ран микроорганизмами. Данные проведенного количественного микробиологического исследования представлены в табл. 1

Таблица 1

Показатели количественной микробиологии при различных способах некрэктомии

Результаты исследования подтверждают тот факт, что основная масса микроорганизмов концентрируется в зоне некроза, который является идеальной средой для их размножения. Поэтому ранняя некрэктомия, проводимая на 2 – 3 сутки с момента травмы при местном лечении Эктерицидом®, обеспечивала существенное снижение количества микроорганизмов, сокращала сроки начала оперативного лечения, направленного на восстановление кожного покрова и способствовала лучшему приживлению аутотрансплантатов. У всех больных третьей группы на 7 сутки после получения травмы количество микробных тел составляло до 5х10⁵ на 1 г ткани. В второй группе эти показатели были достоверно (р<0,05) значительно ниже – на 7 сутки регистрировалась степень обсемененности 5х10³, а на 14 сутки она вырастала 5х10⁴ микробных тел на 1 грамм ткани.

При лечении поверхностных ожогов у больных первой группы при цитологическом исследовании раневых отпечатков в основном преобладал воспалительный тип цитограммы. На фоне лечения Эктерицидом® на
7 сутки в большинстве случаев (62%) тип цитограммы менялся на воспалительно-регенераторный, а в 38% — оставался воспалительным. Особенностью цитологической картины при лечении препаратом Эктерицидом® являлось быстрое появление и преобладание в ране макрофагов и особенно фибробластов, что говорило о развитии регенерации.

При цитологическом исследовании раневых отпечатков на фоне местного лечения повязками с Эктерицидом® больных с глубокими ожогами после первичной некрэктомии во второй группе, а также – после аутодермопластики на пересаженную аутокожу, отмечен воспалительный тип цитограмм, что клинически соответствовало состоянию ожоговой раны после хирургичекого удаления некротических тканей.

При химической некрэктомии третьей группы по данным цитологического исследования раневых отпечатков определялись в основном воспалительный и воспалительно-регенераторный типы цитограмм. Особенностью  цитологической картины при лечении Эктерицидом® являлось преобладание в ране макрофагов и фибробластов, что свидетельствует о быстром развитии процессов регенерации.

Характерной особенностью раневых отпечатков при лечении Эктерицидом® является почти полное отсутствие эозинофилов, что свидетельствует об отсутствии аллергического компонента в динамике раневого процесса.

В качестве критериев оценки результатов трансплантации кожи у пациентов взяты: степень первичного приживления кожных лоскутов в процентном соотношении к площади закрываемого дефекта, частота местных осложнений (частичный лизис трансплантатов, нагноение), и сроки окончательного восстановления кожного покрова (по полной эпителизации межлоскутных пространств). 

Во второй группе полное приживление лоскутов достигнуто у 45 (86,6%) пациентов, у 5 (9,6%) пациентов лизировалось около 10% площади пересаженных лоскутов, а у 2 (3,8%) пациентов были отмечены нагноения аутотрансплантатов что потребовало дополнительных аутодермопластик. У
44 (84,6%) больных срок приживления кожных аутотрансплантатов составил 5,8±2,6 суток, на 6,1±3,3 сутки после приживления наблюдалось соединение и укрепление  жизнеспособных аутотрансплантатов в единый кожный покров за счет их краевой эпителизации.

В третьей группе полное приживление кожных лоскутов достигнуто у 31 (70,4%) пациентов, у 8 (18,2%) больных лизировалось от 7 до 38% площади пересаженных лоскутов и раны требовали выполнения повторных операций по восстановлению кожи, а у 5 (11,4%) пациентов были отмечены нагноения аутотрансплантатов. Срок приживления лоскута у 30 (68,1%) пациентов составил 7,4±3,6 суток, на 11,4±5,2 сутки после приживления аутотрансплантатов наблюдалось соединение межлоскутных пространств в единый кожный покров за счет их краевой эпителизации (табл.2).

Таким образом, препарат Эктерицид® способствует скорейшему купированию воспалительного процесса в ожоговых ранах, ускоряет подготовку к аутопластическому закрытию при глубоких ожогах, сокращению сроков эпителизации поверхностных ожогов и может использоваться на всех этапах оказания медицинской помощи обожженным.

   Таблица 2

Осложнения местного характера после выполнения кожной пластики в группах

Выводы

Установлена эффективность применения препарата Эктерицид® при лечении поверхностных ожогов за счет профилактики инфицирования ожоговой поверхности патогенной микрофлорой, снижения экссудации и активизации процессов эпителизации.

При подготовке глубоких ожогов к кожной пластике Эктерицид® способствует очищению ран от некротических тканей и формированию качественного грануляционного покрова.

Применение повязок с Эктерицидом® после свободной кожной пластики способствует приживлению лоскутов, эпителизации ячеек сетчатых трансплантатов и уменьшению гнойных осложнений в ране.

Отмечено удобство выполнения и малотравматичность перевязок при использовании Эктерицида®, что позволяет рекомендовать его применение на всех этапах лечения обожженных.

Литература

1. Вивчення властивостей мікрофлори опікової поверхні у пацієнтів з опіками /  [Нагайчук В.І., Назарчук О.А.,  Палій В.Г. та ін.]. –  Biomedical and biosocial anthropology, 2014. — № 22. – С. 194-199.
2. Имашева А. К. Особенности регенераторных процессов кожи при термических ожогах / А. К. Имашева, М. В. Лазько. – Успехи современного естествознания. – 2008. – № 7. – С. 6–8.
3. Информационный бюллетень N°365. Ожоги. ВОЗ. Март 2018г. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs365/ru/index.html
4. Опікова травма та її наслідки: посібник для практичних лікарів /  [Козинець Г.П., Слесаренко С.В., Сорокіна О.Ю. та ін.]. – Дніпропетровськ, Преса України, 2008. – 224 с.
5. Оцінка клінічної ефективності препарату «Тирозур» порошок  для місцевого застосування у хворих з ускладненими опіками /
   Козинець Г.П., Осадча І.О.,  Циганков В.П. [и др.]. – Клінічна хірургія, 2015. — № 11.2 с.44 – 47
6. Парамонов Б. А. Ожоги: Руководство для врачей /  Парамонов Б.А.,  Порембский Я.О.,  Яблонский В.Г. – Издательство: «СпецЛит», 2000. – 488 с.
7. Ungureanu M. Concepts in local treatment of extensive pediatric burns / Ungureanu M. – Journal of Medicine and Life Vol. 7, Issue 2, April – June 2014, pp.183 –191

Вплив місцевого лікування препаратом «Ектерицид®» на рановий процес при термічних опіках

О.В. Кравцов, А.А. Цогоєв, Ю.І. Ісаєв, Ю.І. Козін, Т.А. Курбанов

Резюме. Представлені результати місцевого лікування 160 пацієнтів препаратом Ектерицид® (ПАТ «ФАРМСТАНДАРТ-БІОЛІК» Україна), з поверхневими і глибокими опіками в Харківському опіковому центрі. Методика клінічного застосування Ектерицид® адаптована для місцевого пов’язочного (закритого) способу лікування. Встановлено позитивний вплив препарату на процеси епітелізації при поверхневих опіках, підготовку глибоких опіків до шкірної пластики і післяопераційного ведення.

Ключові слова: опіки, Ектерицид®, місцеве лікування, рановий процес.

Effect of local treatment with the drug Ectericid on the wound process with thermal burns

A. V. Kravtsov, A. A. Tsogoev, Yu. I. Isaev, Yu. I. Kozin, T. A. Kurbanov

Summary. The results of local treatment of 160 patients with the drug Ectericid (Biolek, Ukraine), with superficial and deep burns in the Kharkov burn center are presented. Method of clinical application Ectericid is adapted for local bandage (closed) method of treatment. The positive effect of the drug on the processes of epithelization with superficial burns, preparation of deep burns for skin plasty and postoperative management was established.

Key words: burns, Ectericid, local treatment, wound process.

Журнал «Харківська хірургічна школа», № 5-6, 2018, с. 51-55.

Запис Влияние местного лечения препаратом Эктерицид® на раневой процесс при термических ожогах спершу з'явиться на Біолік Фарма - фармацевтичний завод в Україні.

ГУ «Институт общей и неотложной хирургии им. В.Т.Зайцева НАМНУ»,

г. Харьков

Харьковский национальный медицинский университет

Резюме. Методика подготовки трофических язв к оперативным вмешательствам с использованием Эктерицида^® применена у 32 пациентов с трофическими язвами венозной этиологии. Показано, что данная методика позволяет улучшить результаты лечения за счет действия на микробный фон и купирования воспалительной реакции, добиться улучшения процессов репарации и подготовить больных к кожной пластике и операциям на венах нижних конечностей.

Ключевые слова: трофические язвы, Эктерицид^®, местное лечение.

Введение

Удельный вес длительно незаживающих ран, трофических язв и пролежней в структуре амбулаторных гнойно-воспалительных заболеваний невелик — 1,5; 0,5; 0,1 %, соответственно, на 10 000 взрослого населения приходится 3,3 0,2 и 0,1 случаев. Частота трофических язв нижних конечностей в странах Европы составляет от 1 до 2% у взрослого населения. У половины из них срок заживления язвы превышает 9 месяцев, а в 75% случаев они неоднократно рецидивируют.

Эта патология приводит к ограничению трудоспособности социально активных лиц, значительно снижает качество их жизни, существенно усложняет уход за людьми преклонного возраста. Широкая распространенность трофических язв голени и стопы, склонность к рецидивам, недостаточная эффективность существующих консервативных методов лечения, огромный экономический ущерб, вызванный временной потерей трудоспособности и частой инвалидизацией пациентов, заставляют обратить особое внимание на эту патологию [1,2].

Трофические язвы (ТЯ) – тяжелое осложнение хронической венозной недостаточности нижних конечностей, встречающееся у 2% взрослого трудоспособного населения индустриально развитых стран [1]. В 0,3 % случаев ТЯ венозной этиологии длительно не заживают и многократно рецидивируют. Несмотря на успехи современной медицины, и, в частности, флебологии, частота ТЯ остается постоянной в течение последних 20 лет, однако в последние десятилетия прослеживается явная тенденция к омоложению данного контингента больных [1, 2, 5].

Современный подход к консервативной терапии ТЯ определяет необходимость комплексного лечения с учетом этиологии и патогенеза развития трофических расстройств. Комплексное консервативное лечение венозных ТЯ предусматривает следующие направления: прием препаратов системного действия, эластическая компрессия, физиотерапевтическое лечение, проведение местной терапии ТЯ, оперативные вмешательства [4].

Большое количество предложенных методов лечения ТЯ венозной этиологии до сих пор не позволило полностью решить эту сложную проблему. Для лечения ТЯ в настоящее время используются многочисленные консервативные и хирургические методы с применением различных лекарственных препаратов [1], причем число их продолжает неуклонно увеличиваться.

Цель исследования

Изучение эффективности препарата Эктерицид^® (ПАО «ФАРМСТАНДАРТ-БИОЛЕК», Украина) в комплексе лечения трофических язв венозной этиологии.

Материалы и методы исследований

Проанализированы результаты лечения 67 пациентов обоего пола в возрасте от 31 до 79 лет с трофическими язвами венозной этиологии. Трофические нарушения мягких тканей в 37% локализовались в дистальных отделах голени на уровне ее нижней трети и в 63% случаев распространялись на среднюю и нижнюю трети голени. Длительность заболевания варикозным расширением вен у этих больных составила от 4 до 18 лет. Сроки появления трофических язв на коже голени до момента госпитализации колебались от 2 до 36 месяцев.

По характеру реализации лечебно-диагностической программы больные были разделены на две группы. В первую группу (сравнения) вошли 35 больных, у которых применялись традиционные методы лечения: при лечении ран применяли Левомеколь или Левосин (15 пациентов) или влажно-высыхающие повязки (у 20 пациентов). Во вторую (основную) группу вошли 32 больных, у которых наряду с общепринятой терапией проводилось местное лечение с применением препарата Эктерицид^®. Препарат использовали в процессе подготовки ран и после закрытия дефектов ауто- или ксенокожей. После проведения аутодермопластики накладывали повязки с Эктерицидом^® на трансплантаты, им же обрабатывали донорские раны. Методика применения – Эктерицид^® применяли местно в неразведенном виде. Лечение трофических язв на начальном этапе осуществляли путем промывания их Эктерицидом^® с дальнейшим наложением марлевых салфеток, смоченных препаратом. Промывание проводили 2 раза в сутки до исчезновения гнойного отделяемого, после чего промывания и перевязки выполняли 1 раз в 3-4 дня до полного очищения раневых поверхностей. После выполнения пластических операций раны орошали Эктерицидом^®, затем накладывали марлевые повязки толщиной до 3-4 слоев (включая фиксирующие бинты). Смена повязок проводилась по мере загрязнения раневым отделяемым, но не чаще чем 3 раза в неделю. На донорские раны повязки накладывали однократно.

Эффективность лечения оценивалась на основании визуального контроля за течением раневого процесса, оценки количества и характера раневого отделяемого, кровоточивости ран, готовности ран к пластическим вмешательствам, приживлению трансплантатов и заживлению донорских ран. Болевую реакцию непосредственно при перевязке оценивали пациенты субъективно по интенсивности болевых ощущений по 10 балльной шкале, где
0 – отсутствие болевых ощущений, а 10 – максимальная по силе боль. Группы сравнения сопоставимы по глубине, площади поражения, полу и возрасту.

В динамике оценивали уровень лейкоцитоза и лейкоцитарную формулу. Микробиологическому исследованию подвергали раневое отделяемое, определяли количественный и качественный состав микрофлоры по общепринятым методикам.

Повторные микробиологические исследования раневого отделяемого осуществляли на 7-е и 14-е сутки лечения. Видовой состав микрофлоры у пациентов обеих групп был представлен St. aureus, Ps. aeruginosa, St.epidermidis, Рr. vulgaris, у 22 пациентов (32,8%) идентифицировали микробные ассоциации.

Антибактериальная терапия проводилась с учетом чувствительности выделенной микрофлоры, в комплексе лечения применялись противовоспалительные препараты (мовалис, и др.), венотоники (детралекс, вазокет), антигистаминные средства (супрастин, тавегил). В качестве стимуляторов репаративных процессов применялись биогенные стимуляторы (солкосерил, актовегин). Итогом проводимого комплексного лечения являлось выполнение кожных пластик или трансплантации ксенокожи и радикальные хирургические вмешательства на венах.

Результаты исследований и их обсуждение

Больные основной группы отмечали значительное снижение болевого синдрома вплоть до его исчезновения в 15 случаях (табл. 1). У больных этой группы в более ранние сроки отмечена стабилизация лабораторных показателей.

Таблица 1

Оценка выраженности болевых ощущений при лечении трофических язв

До наложения повязок уровень обсемененности достигал 10⁴ КОЕ/см², после начала лечения раны очищались, количество гнойного отделяемого уменьшалось, появлялись грануляции. Проведенные в динамике бактериологические исследования свидетельствуют, что по бактерицидной активности Эктерицид^® несколько уступает Левомеколю и Левосину. Отмечено, что под воздействием Эктерицида^® грануляции были более яркими и ровными. Положительным моментом следует считать, что смена повязок с Эктерицидом^® проходила менее болезненно, чем повязок с Левомеколем и Левосином.

У исследуемых больных после проведения комплексного местного лечения с применением Эктерицида^® улучшение характеристик заживления ран наступало в следующие сроки: к 2-3-м суткам от начала лечения уменьшался перифокальный отек, к 5-7-м суткам существенно улучшалось качество грануляций и степень эпителизации ран. Динамика скорости заживления ран представлена в табл. 2.

Таблица 2

Скорость заживления ран на фоне местного лечения Эктерицидом^®

*-р<0,01 сравнительно с исходными данными

Существенных отличий по срокам подготовки ран к операции у больных основной группы по сравнению с группой сравнения не отмечено.

В послеоперационном периоде повязки с Эктерицидом^® накладывали на трансплантаты и на донорские раны. Эктерицид^® наносили непосредственно на пересаженные аутодермотрансплантаты толщиной 2-3 мм или на ксенотрансплантаты, затем раны укрывали 3-4 слоями марли. У больных обеих групп первую перевязку проводили на 2-3 сутки после операции, в последующем – каждые 2-3 дня. При отсутствии выраженной экссудации повязка оставалась на ране до 5 суток. При первой перевязке ран у больных группы сравнения с использованием мазевых или влажно-высыхающих повязок во всех случаях повязки прилипали к ране, приходилось удалять их очень осторожно, что резко увеличивало затраты времени на перевязку, во всех случаях происходило повреждение молодого эпителия, местами отрыв трансплантатов от ложа, что сопровождалось капиллярным кровотечением, в 23,5% случаев появились очаги лизиса трансплантатов.

У всех больных основной группы перевязки происходили безболезненно и нетравматично, приживление трансплантатов отмечено на 90-95% площади, что расценивалось как хороший результат. Сроки завершения эпителизации составили от 7 до 13 суток. Оценка интенсивности болевых ощущений через
30 минут после смены повязок на трансплантатах составляла 3,3±0,6 на участках, где раны были покрыты Эктерицидом^®, и 5,7±0,4 на ранах с влажно-высыхающими и мазевыми повязками.

На донорских участках раны у больных основной группы зажили за
11,7 суток, что на 1,4 дня раньше, чем у больных группы сравнения. Особого внимания заслуживает тот факт, что заживление ран в основной группе во всех случаях протекало без периферического воспаления, и болевые ощущения в раннем послеоперационном периоде были гораздо меньше, чем при традиционном способе ведения ран, так как повязка сохраняла эластичность.

После наложения первой повязки почти все больные отмечали незначительное жжение в ране, которое держалось 15-20 минут. Последующие перевязки протекали почти безболезненно. К специфическому запаху Эктерицида^® больные быстро привыкали. Уже при снятии первой повязки у большинства больных основной группы наблюдались очищение раны от некротических тканей и появление здоровых грануляций там, где они были плохо выражены, вялы, с цианотичным оттенком.

После второй и последующих перевязок можно было констатировать бурный рост грануляционной ткани ярко красного цвета, исчезновение отечности, быструю эпитализацию с краев раны, резкое уменьшение отделяемого.

Таким образом, у больных основной группы с большей эффективостью выполняли кожные пластики (рис. 1-3) и трансплантации ксенокожи (рис. 4-6).

Рис.1. Пациент Б., 56 лет. Трофическая язва до начала лечения.

Рис. 2. Пациент Б., 56 лет. Трофическая язва на фоне лечения Эктерицидом^® (5-е сутки лечения).

Рис. 3. Пациент Б., 56 лет. Трофическая язва после аутодермопластики

(7-е сутки лечения).

Рис. 4. Пациент Х., 36 лет. Трофическая язва до начала лечения.

Рис.5. Пациент Х., 36 лет. Трофическая язва на фоне лечения Эктерицидом^® (4-е сутки).

Рис. 6. Пациент Х., 36 лет. Трофическая язва после выполнения ксенотрансплантации кожи (8-е сутки лечения).

Выводы. Таким образом, включение в комплекс лечения трофических венозных язв местного лечения с использованием Эктерицида^® (ПАТ «ФАРМСТАНДАРТ-БИОЛЕК», Украина) приводит к улучшению процессов репарации, что позволяет в кратчайшие сроки подготовить больных к операциям на венах нижних конечностей. Экономическая эффективность применения Эктерицида^® заключается в сокращении числа перевязок и экономии перевязочных материалов, в сокращении сроков лечения больных. Отмечена способность Эктерицида^® к активной мобилизации защитных сил организма, ускорению и усилению реактивных и регенеративных процессов в тканях и клетках раны, благодаря чему Эктерицид^® эффективен при лечении не только «свежих», но и длительно существующих трофических язв.

Литература

1. Васютков В.Я., Проценко Н.В. Трофические язвы стопы и голени/
   Васютков В.Я., Проценко Н.В.. – М., 1993; 160 с..
2. Флебология: Руководство для врачей/ В.С. Савельев, В.А. Гологорский,
   А.И. Кириенко [и др.]/ Под ред. В.С. Савельева. – М.: Медицина, 2001.-
   664 с.
3. Иванова Ю.В. Комплексное лечение послеоперационных гнойно -септических осложнений/ дисс. д. мед.н./ Ю.В. Иванова. – Киев, 2008. – 284 с.

4.  Хохлов А.М., Наумова Т.М., Хохлова И.В. Тактика консервативного лечения хронической венозной недостаточности, осложненной трофическими язвами / А.М. Хохлов, Т.М. Наумова, И.В. Хохлова //Тр.V конф. ассоц. флебологов России. – М.,2014.- С. 313-314.

5. Со1еrige Smith // Рlеbо1оgу, 2009; 14, Suрр1. 1.

Комплексне лікування трофічних виразок венозної етіології

Ю.В. Іванова, І.В. Пуляєва, Є.Г. Черкашенінов

Резюме. Методика підготовки трофічних виразок до оперативних втручань з використанням Ектерициду^® застосована у 32 хворих з трофічними виразками венозної етіології. Показано, що така методика дозволяє покращити результати лікування за рахунок дії на мікробний фон і пригнічення запальної реакції, досягти покращення процесів репарації, підготувати хворих до аутодермопластики і операцій на венах нижніх кінцівок.

Ключові слова: трофічні виразки, Ектерицид^®, місцеве лікування.

Summary. Method of trophic ulcers preparing to surgical interventions using Ectericid ^® was used in 32 patients with trophic venous ulcer. It is shown that this method improves the results of treatment by means of action on the microbial flora and suppression of inflammatory reactions, achieve improvement of repair processes and prepare patients for autodermoplasty and for surgical treatment of the veins of the lower extremities.

Key words: trophic ulcers, Ectericid^®, local treatment.

Журнал «Харківська хірургічна школа», № 5-6 (92-93), 2018, с. 127-130

Запис КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ ВЕНОЗНОЙ ЭТИОЛОГИИ спершу з'явиться на Біолік Фарма - фармацевтичний завод в Україні.

ГУ «Институт общей и неотложной хирургии им. В.Т.Зайцева НАМН Украины», г. Харьков

Резюме. Методика лечения обширных гнойных ран с использованием Эктерицида^® применена у 19 пациентов. Результаты проведенного исследования позволяют рекомендовать Эктерицид^® (ПАО «ФАРМСТАНДАРТ-БІОЛІК», Украина) к широкому применению в лечении гнойных ран. Показано, что использование повязок с Эктерицидом^® способствует достаточно быстрому очищению ран от гнойно-некротических тканей, уже в течение 4-5 суток за счет действия повязки с Эктерицидом^® морфологическая картина раны из воспалительной переходит в воспалительно-регенераторную с формированием грануляционной ткани. Использование Эктерицида^® в I и II фазах раневого процесса оказывает стимулирующее воздействие на репаративные процессы.

Ключевые слова: гнойные раны, Эктерицид^®, местное лечение.

Введение. Лечение ран относится к числу наиболее актуальных проблем современной хирургии. Клинический опыт, накопленный хирургами в области лечения ран, свидетельствует, что даже самые исходно эффективные лекарственные средства в процессе их применения снижают свою эффективность и начинают вызывать неожиданные побочные эффекты.

Мутагенное воздействие антибиотиков на микроорганизмы привело к изменению этиологической и биологической природы гнойно-воспалительных процессов. Не менее важной причиной, осложняющей ситуацию в современной хирургии, следует считать неблагоприятные изменения иммунобиологической реактивности макроорганизма под воздействием повреждающих техногенных факторов (загрязнение окружающей среды, «химизация» образа жизни, ионизирующее излучение), широкое применение медикаментов (гемотрансфузии, введение вакцин, сывороток, антибиотиков, стероидных гормонов и пр.) [1,3].

В настоящее время 35-40% больных хирургического профиля составляют пациенты с гнойно-воспалительными заболеваниями. Неблагоприятные изменения, возникшие за последние годы в характере взаимоотношений между возбудителем инфекции и макроорганизмом, диктуют необходимость формирования более высоких требований к программе лечения больных с различными гнойными заболеваниями. Возможности для этого созданы благодаря достижениям современной медицины и биологии [5, 6].

Важнейшим положением современного лечения ран является доказанный факт общности биологических законов течения раневого процесса любого генеза и локализации [3]. Этот вывод определяет общность объективных критериев оценки течения раневого процесса, невозможность и нецелесообразность оперативного закрытия раны в ряде ситуаций, определяют необходимость ее местного лечения. Существующие в настоящее время методы местного лечения гнойной раны могут быть систематизированы по 3 группам:

1. дренирование раны;
2. лечение в управляемой абактериальной среде;
3. лечение под повязкой.

Исходя из патогенеза раневого процесса, считается, что средства для местного лечения ран в первой и второй фазах раневого процесса должны обладать:

• необходимым уровнем сорбции;
• препятствовать всасыванию в ткани раневого отделяемого;
• обеспечивать адекватный отток раневого экссудата;
• создавать в ране условия для протекания активных регенераторных процессов;
• не вызывать аллергических реакций [7].

Для всех ран, заживающих вторичным натяжением, лечение раны во влажной среде становится сегодня универсальным методом, который особенно хорошо зарекомендовал себя при уходе за хроническими ранами. Пионером лечения ран во влажной среде был Листер [8]. Модифицированные методики активно внедряли А.В. Вишневский [2], Winter [10], М.И Кузин и соавт. [3].

Цель работы

Данное исследование заключалось в оценке эффективности препарата Эктерицид^® (ПАТ «ФАРМСТАНДАРТ-БІОЛІК», Украина) в лечении обширных гнойных ран (в том числе, послеоперационных).

Материалы и методы исследования

Эктерицид^® представляет собой раствор для наружного применения, действующим веществом которого являются продукты окисления рыбьего жира (с содержанием суммы карбонильных соединений не менее 0,0034 г/экв.); препарат обладает антибактериальной активностью в отношении пиогенной микрофлоры: синегнойной и кишечной палочек, протея, стафилококков.

Исследование основывалось на анализе результатов лечения                 43 больных обоего пола с инфицированными ранами (в том числе, нагноившимися послеоперационными) туловища и конечностей в возрасте от 40 до 60 лет. Больные были распределены на две группы – основную               (19 пациентов) и сравнения (24 пациента) (табл. 1).

Таблица 1

Распределение больных по группам

Площадь ран у больных обеих групп составляла от 10 до 50 см.

В группе сравнения больных (24 пациента) лечение проводили традиционным методом с использованием растворов с антисептиками и мазей на ПЭО основе.

В основной группе (19 пациентов) местное лечение ран осуществлялось с применением Эктерицида^®.

Общее лечение включало применение спазмолитиков, антиагрегантов, антигистаминных и антибактериальных препаратов, а также препаратов, улучшающих микроциркуляцию и питание сосудистой стенки, витаминов, стимуляторов регенеративных процессов. Большое внимание уделяли лечению сопутствующих заболеваний.

Местное лечение у больных группы сравнения проводили в два этапа. На первом этапе использовали мази на ПЭО основе, в некоторых случаях использовали ферменты животного и растительного происхождения до очищения ран и появления грануляций. На втором этапе обычно использовали различные мазевые повязки с целью сохранения и роста грануляций.

У больных основной группы на первом этапе лечения Эктерицид^® использовали в неразведенном виде, лечение ран осуществляли путем их промывания Эктерицидом® с дальнейшим наложением марлевых салфеток, смоченных препаратом. Промывание проводили 2 раза в сутки до исчезновения гнойного отделяемого. На втором этапе перевязки выполняли 1 раз в 3-4 дня до полного заживления ран.

При оценке результатов лечения учитывали изменение следующих параметров: степень бактериальной обсемененности; цитологическая картина раны; скорость заживления ран.

Микробиологические исследования проводили по стандартным методикам, количество микроорганизмов 10⁵ КОЕ/мл и выше свидетельствовало об этиологической роли выделенного микроорганизма.

Тип цитограммы определяли по мазкам-отпечаткам с поверхности язв с последующей окраской по Романовскому-Гимзе.

Результаты исследований и их обсуждение

У всех больных с инфицированными ранами при поступлении в стационар обсемененность превышала 10⁵ КОЕ/мл и составляла в среднем 10⁷-10⁸ КОЕ/мл. В мазках-отпечатках преобладал воспалительно-регенераторный тип цитограмм.

Характеристика цитограмм раневых отпечатков у больных в исследуемых группах при поступлении приведена в таблице 2.

Таблица 2 Характеристика цитограмм мазков-отпечатков ран пациентов исследуемых групп

Фаза регенерации у больных группы сравнения характеризовалась образованием грануляционной ткани, однако, репаративные процессы в ране протекали более медленно по сравнению с основной группой. Смена воспалительно-регенераторного типа цитограммы на регенераторный тип происходила к 17-м суткам лечения в группе сравнения, уровень бактериальной обсемененности к концу фазы грануляции составил               10³ КОЕ/мл; скорость заживления составила 0,23±0,02 мм/день.

По данным цитологических исследований у больных группы сравнения к 17-20 суткам лечения в большинстве мазков-отпечатков обнаружили полибласты и фибробласты. Однако содержание нейтрофильных лейкоцитов по-прежнему оставалось достаточно высоким (49,1±1,6)%. Тип цитограммы – регенеративный. Сроки начала эпителизации ран составили в среднем 23,3 суток.

Характеристика цитограмм раневых отпечатков у больных в обеих группах к началу фазы эпителизации представлена в таблице 3.

Таблица 3

 Характеристика цитограмм мазков-отпечатков ран пациентов исследеумых групп к началу фазы эпителизации

В динамике цитологических изменений раневого отделяемого соотношение клеточных форм у больных основной группы сдвинуто в сторону позитивных изменений (рис. 1,2), что свидетельствует о хороших регенеративных процессах в ранах. Так, содержание нейтрофилов уже на 12-14 сутки понижается до 43±1,6%.

Микробиологические исследования показали уменьшение высеваемости большей части грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов у больных обеих групп. Снижение уровня обсемененности ран ниже критического зафиксировано к 9-10 суткам у больных группы сравнения и к 10-11 суткам у больных основной группы.

Сроки начала эпителизации ран в основной группе составили в среднем 15,9 суток. Полное заживление ран наблюдалось у 57,1% пациентов основной группы, в то время как в группе сравнения этот показатель составил лишь 22,2%. Таким образом, у больных основной группы к 17-20 суткам лечения в большинстве мазков-отпечатков обнаружили фибробласты (7,7±0,2), что в среднем в 1,1 раза превышает показатель в группе сравнения.

Лечение хорошо переносилось больными: в основной группе осложнений не отмечено, в группе сравнения у 3 больных (12,5%) были отмечены аллергические реакции на антибактериальные препараты в виде зуда и крапивницы, что потребовало смены антибиотика и назначения антигистаминных препаратов.

Выводы

Результаты проведенного исследования позволяют рекомендовать Эктерицид^® (ПАТ «ФАРМСТАНДАРТ-БІОЛІК», Украина) к широкому применению в лечении гнойных ран. Использование повязки с Эктерицидом^® способствует достаточно быстрому очищению ран от гнойно-некротических тканей, уже в течение 4-5 суток за счет действия повязки с Эктерицидом^® морфологическая картина раны из воспалительной переходит в воспалительно-регенераторную с формированием грануляционной ткани. Использование Эктерицида^® в I и II фазах раневого процесса оказывает стимулирующее воздействие на репаративные процессы.

ЛИТЕРАТУРА

1. Болоцкий СМ., Брейтман. Раны и повязки. Израиль. 2011. 182с.
2. Вишневский А.В. Собр. Трудов т. 5. Изд. АМН СССР. 1952.
3. Кузин С.Н. Раны и раневая инфекция/ С.Н. Кузин,
   Б.М. Костюченок, Б.М. Рук. – М. Медицина. 1990. С. 38-39.
4. Стручков В.И. Гнойная рана/ В.И. Стручков, В.К. Гостищев М.: Медицина. 1975. С. 311.
5. Светухин А.М. Эволюция метода активного хирургического лечения гнойных ран за 20 лет./ А.М. Светухин// Тез. Докл. Междунар. конф. 12-13окт. 2013. С. 36.
6. Туманов В.П. Способ лечения ожоговой раны/ Туманов В.П., Морозов С.С, Саркисов Д.С.// Бюлл. изобрет. и рац. -1991- № 1(51).
7. Germann G.. Toumanov V. Методическое рук. по лечению ран. 2010. 38 c.
8. Uster 1837-1870 цит. По Белоцкому С. М. «Раны и повязки». 2000. С 13.
9. Looks A., Schrepel U, Wolina U. Trial of Tender-wet to cleanse poorly healing wound. Wund Forum P.H. 2007.4. Р. 41-46.
10. Winler G.D. Nature. 2012. Р. 193, 293-294.

Резюме. Методика ліування гнійних ран з використанням Ектерициду^® використана у 19 хворих. Результати проведеного дослідження дозволяють рекомендувати Ектерицид^® (ПАТ «ФАРМСТАНДАРТ-БІОЛ1К», Україна) до широкого застосування для лікування гнійних ран. Використання пов’язки з Ектерицидом^® сприяє достатньо швидкому очищению ран від гнійно-некротичних тканин, вже на протязі 4-5 діб, за рахунок дії пов’язки з Ектерицидом^® морфологічна картина рани із запальної переходить в запально-регенераторну з формуванням грануляційної тканини. Використання Ектерициду^® у I та II фазах раньового процесу має стимулюючу дію на репаративні процеси.

■

Ключові слова: гнійні рани, Ектерицид^®, місцеве лікування.

Summary. Methods of treatment of extensive festering wounds with Ectericid applied in 19 patients. The results of the study allow to recommend Ectericid (Biolek, Ukraine) for wide use in the treatment of purulent wounds. It is shown that the use of bandages to Ectericid contributes to fairly rapid cleanse of the wounds from necrotic tissues. Throughout 4-5 days due to the action of the bandage with Ectericid morphological picture of the wound changes from inflammatory into regenerative with the formation of granulation tissue. Using Ectericid in the I and II phases of wound healing stimulates the reparative processes.

Key words: festering wounds, Ectericid, local treatment.

Журнал «Харківська хірургічна школа, № 3-4 (84-85), 2017, с. 36-39

Запис МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОБШИРНЫХ ИНФИЦИРОВАННЫХ РАН спершу з'явиться на Біолік Фарма - фармацевтичний завод в Україні.

Харьковская медицинская академия последипломного образования

Представлены результаты применения в качестве местного антисептического средства препарата ЛОРЭКТ (Эктерицид^® в аэрозольной упаковке) у 35 детей и 15 взрослых с острыми воспалительными заболеваниями глотки (острый фарингит/фаринготонзиллит), возникшими на фоне либо спровоцированными ОРВИ. Этиологическим фактором воспаления считали индигенную флору глотки, которая высевалась у этих больных. Условно контрольной группой были аналогичные больные, в комплексе местного лечения которых применялся хорошо апробированный препарат Ингалипт. Результаты лечения оценивали по регрессии общих симптомов и симптомов фарингита/фаринготонзиллита, а также по уменьшению степени обсемененности микрофлорой слизистой глотки.

Выводы: использование в качестве местного антисептического средства «ЛОРЭКТ» приводит к более быстрому клиническому выздоровлению и бактериологической санации слизистой глотки.

Ключевые слова: острый фарингит, фаринготонзиллит, ОРВИ, лечение, препарат «ЛОРЭКТ».

Несмотря на достижения современной отоларингологии, проблема лечения острых заболеваний глотки является очень актуальной. В детской практике воспаление слизистой оболочки глотки – острый фарингит, а также воспаление небных миндалин – ангины, наиболее часто провоцируются острыми вирусными респираторными заболеваниями (ОРВИ) [1], либо возникают через 2-3 дня на фоне ОРВИ.

По статистике, вирусные респираторные заболевания относятся к наиболее частым инфекционным заболеваниям и являются самой распространенной патологией среди детей и взрослых. Ежегодно в Украине регистрируются десятки миллионов случаев ОРВИ, миллионы дней нетрудоспособности, пропусков школы, связанные с ними. В течение только зимних месяцев за медицинской помощью по поводу гриппа и ОВРИ в Украине обращаются до 10 млн. человек, среди которых 52% составляют дети.

Самым частым этиологическим фактором ОРВИ являются вирусы гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальные, аденовирусы, коронавирусы, вирусы ECHO и Коксаки, вирусы простого герпеса и др.

В ответ на “вторжение” вирусов в слизистой оболочке дыхательного тракта развивается воспалительная реакция. Основными клиническими нозологиями в большинстве случаев являются острый фарингит или катаральная ангина, при отсутствии адекватного лечения переходящая в более тяжелые формы (лакунарная и фолликулярная). Клинически эти  заболевания проявляются сильной болью в горле, першением, кашлем, выделением мокроты из горла, болезненным «пустым глотком», т.е. при проглатывании слюны, а при ангине болью при глотании пищи и даже жидкости. Если в первые 1-2 суток клинически проявляются симптомы общей интоксикации, характерные для большинства ОРВИ, то с 3-х суток активируется собственная патогенная и условно патогенная микрофлора слизистой глотки, носителями которой являются большинство детей, особенно посещающие детские коллективы (детские сады, школы).

Помимо средств по борьбе с общей интоксикацией, врач должен подобрать препарат для местного лечения фарингита. Чаще всего назначают антибиотики для местного применения в виде аэрозолей, леденцов, растворов для полоскания и др. Не всегда это оправдано. Кроме того, не все антибактериальные препараты хорошо переносятся, особенно детьми. Препаратом, который оказывает антибактериальное действие на несколько патогенных и условно патогенных микроорганизмов, постоянно обитающих в глотке, является «ЛОРЭКТ».

«ЛОРЭКТ» – новая форма, а именно спрей известного препарата Эктерицид^®, препарат, полученный путем окисления рыбьего жира с помощью изотонического раствора NaCl. При взаимодействии рыбьего жира с изотоническим раствором NaCl в присутствии кислорода происходит окисление компонентов рыбьего жира, в результате чего возникают карбонильные соединения, которые имеют антимикробные свойства относительно гноеродной микрофлоры. Активен в отношении пиогенной микрофлоры – синегнойной и кишечной палочек, протея, стафилококков, включая штаммы, устойчивые к антибиотикам, а также к грибам рода Candida. По данным разработчиков, карбонильные соединения в присутствии NaCl уничтожают микробы на слизистой оболочке носоглотки, не нарушая её нормальную микрофлору, удаляя вирусы, бактерии и аллергены. «ЛОРЭКТ» малотоксичен, не вызывает раздражения при местном применении [2,3].

Следовательно, «ЛОРЭКТ» обладает специфическим антисептическим действием к Гр(-) и Гр(+) бактериям анаэробного и аэробного метаболизмов [3,4].

Методика применения спрея «ЛОРЭКТ»: детям 4-6 лет:                                  1 впрыскивание/4 кг массы тела (максимально 4 раза в день); детям                   6-12 лет по 2 впрыскивания (3-4 раза в день); взрослым – 3-4 впрыскивания 3-4 раза в день.

Цель настоящего исследования – изучить эффективность применения спрея «ЛОРЭКТ» в лечении острого фарингита на фоне ОРВИ и ангин у детей  и взрослых.

Под нашим наблюдением находилось 70 детей в возрасте от 7 до                      16 лет, обратившихся в ургентный кабинет ГКБ №30 г. Харькова (клиническая база ХМАПО) с жалобами на боль в горле (спонтанную и при глотании), першение в горле, кашель, отхождение мокроты из горла. Местные симптомы сопровождались общей интоксикацией: повышением температуры тела до фебрильных цифр, головной болью, слабостью. Все дети заболели остро в течение 2-3 дней после контакта с больным ОРВИ. Клинический диагноз у 35 детей был: острый фарингит на фоне ОРВИ, у 35 детей – острый фаринготонзиллит (катаральная и лакунарная ангина).

Все дети были разделены на 2 группы: основная (35 детей), получавшие в качестве местного лечения «ЛОРЭКТ», и контрольная (35 детей), получавшие местно «Ингалипт»-спрей в горло.

Взрослые больные (30 человек в возрасте от 18 до 56 лет) с диагнозом острый фаринготонзиллит, развившийся на фоне ОРВИ, также были разделены случайным методом на 2 группы по 15 человек: 1-я группа получала в качестве местного лечения спрей ЛОРЭКТ в горло по 4 впрыскивания 3-4 раза в день,  2-я (контрольная) «Ингалипт»-спрей в горло также по 4 впрыскивания 3-4 раза в день (по инструкции).

Объективно у всех больных, в т.ч. у детей при фарингоскопии определялась гиперемия задней стенки глотки, местами покрытая вязкой слизью, увеличение лимфоидных фолликулов глотки, неприятный запах изо рта, увеличение подчелюстных лимфатических узлов, повышение температуры тела до фебрильных цифр. У 35 детей  с обострением тонзиллита и у                         15 взрослых с этой же патологией небные миндалины были увеличены в размере и покрыты фибринозным налетом, легко снимающимся и не выходящим за пределы небных дужек.

Всем обследуемым больным помимо клинических анализов крови и мочи было проведено микробиологическое обследование глотки. Проводилось исследование мазков из глотки и носа на дифтерию и на гноеродную микрофлору, осуществляемое классическим культуральным методом до лечения (на момент обращения) и через 5 дней после окончания курса лечения, который продолжался в среднем 6-7 дней.

Результаты исследований

Возбудитель дифтерии не выделен ни в одном случае. Результаты культурального микробиологического исследования слизистой оболочки глотки, по нашим данным, приведены в таблицах 1 и 2.

Таблица 1

Микробиологическая характеристика слизистой глотки детей, больных острым фарингитом/фаринготонзиллитом до и после лечения

Таблица 2.

Микробиологическая характеристика слизистой глотки взрослых,

больных острым фарингитом/фаринготонзиллитом до и после лечения

* – статистически достоверное уменьшение количества высеваемых штаммов микроорганизмов после лечения препаратом ЛОРЭКТ по сравнению с условно контрольной группой (р ≤ 0.05).

По данным таблицы 1 видно, что в группе детей, получавших в качестве местного лечения «ЛОРЭКТ», значительно уменьшалась микробная обсемененность слизистой глотки, по сравнению с группой детей, получавших в качестве местного лечения «Ингалипт».

Аналогичная тенденция в плане уменьшения микробной обсемененности слизистой глотки в процессе лечения ЛОРЭКТом отмечалась и у взрослых больных (Таблица 2).

Клинически эффективность лечения оценивалась по регрессии общих симптомов и симптомов фарингита/фаринготонзиллита. Данные представлены в Таблице 3.

Таблица 3.

Регресс клинических симптомов в результате лечения

В процессе лечения побочных реакций у больных не зарегистрировано.

Таким образом, применение комбинированного метода лечения, который включает стандартную терапию ОРВИ (симптоматические жаропонижающие средства: препараты парацетамола и нимесулида; в тяжелых случаях мы назначали препарат Гроприназин в возрастной дозировке на протяжении                5 дней, а при ангине – антибиотики перорально), и использование в качестве местного антисептического средства «ЛОРЭКТ» приводит к более быстрому клиническому выздоровлению и бактериологической санации слизистой глотки.

Хорошая переносимость «ЛОРЭКТ», используемого совместно с симптоматической терапией, высокий комплайенс лечения позволяет рекомендовать этот метод для широкого применения в амбулаторных и стационарных условиях при лечении и профилактике острых фарингитов/фаринготонзиллитов у детей и взрослых.

Список использованной литературы

1. Великорецкая М.Д., Старостина Л.С. (2010) Эффективность местной терапии заболеваний полости рта и глотки у детей с соматической патологией. Педиатрия, 4:24-28.
2. Инструкция применения препарата Эктерицид® (2016) http://www.likar.info/lekarstva/Ekteritsid/
3. Лечение простуды у детей (2017)
4. http://dominka.pp.ua/luchshee-lekarstvo-dlya-detej-ot-nasmorka/.
5. Станислав Стасевский (2004) Биолек: вековые традиции http://www.apteka.ua/article/921.

ЛІКУВАННЯ ГОСТРОГО ФАРИНГІТУ І ТОНЗИЛІТУ У ДІТЕЙ І ДОРОСЛИХ НА ТЛІ ГРВІ ІЗ ЗАСТОСУВАННЯМ ПРЕПАРАТУ «ЛОРЕКТ».

Е.А. КУЛІКОВА, І.В. ФІЛАТОВА

Резюме. Наведені результати застосування в якості місцевого лікування антисептичного засобу ЛОРЕКТ (Ектерицид^® в аерозольній упаковці) у 35 дітей і 15 дорослих з гострими запальними захворюваннями глотки, а саме, гострому фарингіті і гострому фаринготонзиліті, що виникли на тлі або були спровоковані ГРВІ. Етіологічним фактором запалення вважали індігенну флору глотки, яка висівалася у цих хворих. Умовно контрольною групою були аналогічні хворі, в комплексі місцевого лікування яких застосовувався також препарат Інгаліпт. Результати лікування оцінювали за регресією загальних симптомів і симптомів фарингіту/фаринготонзиліту, а також за зменшенням ступеню обсіменіння мікрофлорою слизової глотки (зменшення кількості виділених штамів мікроорганізмів після лікування).

Висновки: використання в якості місцевого антисептичного засобу «ЛОРЕКТ» призводить до швидшого клінічного одужання і бактеріологічної санації слизової глотки.

Ключові слова: гострий фарингіт, фаринготонзиліт, ГРВІ, лікування, препарат ЛОРЕКТ.

THE TREATMENT OF ACUTE PHARINGITES AND TONSILLITES IN CHILDREN AND ADULTS ON THE BACKGROUND OF ARVI WITH APPLICATION OF “LORECT” PREPARATION

E.A. KULIKOVA, I.V. FILATOVA

Summary. In the article, the authors used as a local antiseptic drug LORECT (an Estericid^® in an aerosol package) in 35 children and 15 adults with acute inflammatory diseases of the pharynx, and, in fact, acute pharyngitis and acute pharyngotonsillitis, caused by or provoked by acute viral respiratory infections. The etiologic factor of inflammation was considered to be the indigenous flora of the pharynx, which was sown in these patients. Conditionally, the control group had similar patients, in the complex of local treatment of which was well-tested Ingalipt drug. The results of the treatment were assessed by regression of the general symptoms and symptoms of pharyngitis, and also by the decrease of dissemination of the pharyngeal microflora (decrease of isolated strains of microorganisms after treatment). Conclusion: the use of “LORECT” as a local antiseptic remedy leads to a more rapid clinical recovery and bacteriological sanitation of the pharyngeal mucosa.

Key words: acute pharyngitis, pharyngotonsillitis, ARVI, treatment, medicine LORECT.

Журнал «Епідеміологія. Гігієна. Інфекційні хвороби», №1 (16) 2017.

Запис ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ФАРИНГИТОВ И ТОНЗИЛЛИТОВ У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ НА ФОНЕ ОРВИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТА «ЛОРЭКТ» спершу з'явиться на Біолік Фарма - фармацевтичний завод в Україні.

КНП ХОС «Областная клиническая больница», Харьков, Украина

Приведены результаты использования препарата «Энкад-Биолек» в комплексной терапии пигментной абиотрофии сетчатки. Установлена эффективность данного лекарственного средства для стабилизации центрального, периферического зрения и световой чувствительности.

Ключевые слова: пигментная абиотрофия сетчатки, лекарственное средство «Энкад-Биолек», комплексная терапия.

Проблема стабилизации зрительных функций пациентов с различными формами абиотрофий сетчатки остается актуальной и до конца не разрешенной [1-3]. До настоящего времени эта патология является одной из ведущих причин инвалидности по зрению в трудоспособном возрасте.

Заболевание характеризуется прогрессирующим течением [1, 4, 5] и вызывает дистрофические и деструктивные изменения всех слоев сетчатки, включая и фоторецепторный [6].

Одно из лекарственных средств, рекомендуемых для лечения пигментной абиотрофии сетчатки, – Энкад-Биолек^® («Фармстандарт – Биолек», Харьков, Украина), представляющее собой продукт ферментативного гидролиза, содержащий пиримидиновые нуклеозид-3-фосфаты и олигорибонуклеотиды [7-10]. Разнонаправленное действие энкада, действующего вещества препарата, обусловлено свойствами биологически активных соединений (нуклеозидмонофосфатов, нуклеозидов и азотистых оснований), образующихся в результате гидролиза РНК. Несмотря на то, что препарат был разработан еще в 1980-х гг., его точный состав был изучен относительно недавно [11] (табл. 1).

Действующее вещество препарата «Энкад-Биолек» содержит все ключевые элементы, необходимые для осуществления основных биохимических процессов в организме.

Цель данной работы – изучение эффективности использования  препарата «Энкад-Биолек»  в  комплексной терапии пигментной абиотрофии сетчатки.

Под нашим наблюдением находились 30 (60 глаз) больных, страдающих пигментной абиотрофией сетчатки, которые составили основную группу. Женщин было 22, мужчин – 8. Средний возраст пациентов — 47±3,7 года. В контрольную группу вошли 22 (40 глаз) больных с аналогичной патологией, не получавших в комплексной терапии «Энкад-Биолек». Два глаза пациентов были исключены из исследования в связи со слепотой, явившейся следствием другой офтальмологической патологии (глаукома).

Диагноз устанавливался на основании классической клинической триады (наличие «костных телец», сужение артериол, атрофия зрительного нерва). В качестве диагностических методов использовалась автоматическая периметрия (периметр Twinfield), оптическая когерентная томография (ОКТ) (томограф Topcon-3D-1000), а также традиционные методики визометрии и световой чувствительности (адаптометр – АДМ).

Длительность наблюдения составила 18 мес, пациенты проходили курсы лечения один раз в 6 мес. Таким образом, все больные получили три курса консервативной терапии.

Перед началом лечения всем больным в соответствии с инструкцией проводились внутрикожные пробы. Критериями эффективности лечения были острота зрения, характер полей зрения в течение 18 мес наблюдений.  Динамика указанных функций сравнивалась с результатами лечения пациентов контрольной группы.

При исследовании на ОКТ на томограммах больных наблюдались такие изменения: профиль сетчатки деформирован, в заднем полюсе она истончена, ее выраженная гипоэхогенность объясняется отсутствием нейроэпителия и пигментного эпителия; в зоне атрофии – деструкция слоев сетчатки, выраженные дефекты наружного ядерного слоя, наружной пограничной мембраны и зоны соединения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов.

Данные изучения зрительных функций больных основной и контрольной групп до начала исследований приведены в табл. 2.

Необходимо отметить, что достаточно высокая центральная острота зрения имела место почти у всех больных, вероятно, вследствие того, что заболевание носило аутосомно-доминантную форму. Пациенты с предположительно аутосомно-рецессивной формой заболевания и изначально крайне низким центральным зрением в исследование не включались.

Кроме того, у трех больных в каждой группе имелась сопутствующая первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) 2–3-й стадий с компенсированным внутриглазным давлением.

Через 6 мес после проведенного курса лечения у пациентов вновь было изучено состояние зрительных функций, однако различий в их динамике практически не отмечалось (табл. 3).

Повторное изучение зрительной функции пациентов было проведено еще через 6 мес (табл. 4) и показало в контрольной группе некоторое сужение границ полей зрения, а также развитие у двух пациентов атрофических изменений макулярной области, которые повлекли за собой и снижение центрального зрения с 0,8 изначально у обоих до 0,4 и 0,3. За счет этого отмечено и среднее снижение остроты зрения у обследуемых контрольной группы. При этом наблюдалось некоторое расширение полей зрения и стабильность показателя световой чувствительности у больных основной группы.

Через 18 мес наблюдения осложнение в виде атрофии макулярной области развилось у 1 (3,3 %) больного основной группы и 4 (20 %) – контрольной.

Таблица 2.

Зрительные функции больных до начала исследований

 Таблица 3.

Зрительные функции больных через 6 месяцев после начала исследований

Таблица 4.

Зрительные функции больных через 12 месяцев исследований

Таблица 5.

Зрительные функции больных через 18 месяцев исследований

По итогам наблюдений в результате использования препарата «Энкад-Биолек» в комплексной терапии у больных основной группы, в отличие от контрольной, отмечено расширение полей зрения и стабильность световой чувствительности. Отмечена достоверная разница (p < 0,05) и в стабилизации показателей периферического зрения. Следует отметить, что побочных реакций при использовании данного лекарственного средства ни в одном случае не было. У четырех пациентов после субконъюнктивальных инъекций возникали болезненные ощущения, вероятно, связанные с особенностями болевого порога. В этих случаях дополнительно к инстилляционной анестезии пропаракаином успешно применялась аппликация ватным тампоном с этим же препаратом в течение трех минут.

Результаты проведенного исследования позволяют сделать такие выводы:

– применение препарата «Энкад-Биолек» у пациентов с пигментной абиотрофией сетчатки дает возможность стабилизировать патологический процесс и зрительные функции;

– препарат способствует снижению частоты такого осложнения пигментного ретинита, как развитие атрофических изменений макулярной зоны сетчатки;

– использование данного лекарственного средства безопасно, его эффективность отмечается после второго курса лечения, а наиболее выраженные позитивные изменения проявляются начиная с третьего курса.

Список литературы

1. Новохатский А.С. / А.С. Новохатский, Г.Ю. Килимник-Тодор, Г.А. Тодор // Пигментная дистрофия сетчатки. – К.: Здоровье, 1986. – 215 с.

2. Berson E.L. Retinitis pigmentosa. The Friedenwald lecture / E.L. Berson // Invest. Ophthalm. Vis. Sci. – 1993. – № 34 (5). – Р. 1659-1676.

3. Cocburn D. Retinitis pigmentosa: A review of the tapeto-retinal dystrophies / D. Cocburn // Amstr. J. Ophtomet. – 1985. – Vol. 68. – Р. 138-143.

4. Современная офтальмология: руководство для врачей; под ред. В.Ф. Даниличева. – СПб: Питер, 2000. – 672 с.

5. Терапевтическая офтальмология; под ред. М.А. Краснова, Н.Б. Шульпиной, З.А. Алиева [и др.]. – М.: Медицина, 1985. – 559 с.

6. Лумбросо Б. ОКТ (сетчатка, сосудистая оболочка, глаукома): руководство для врачей / Б. Лумбросо, М. Рисполи. – М: Изд-во Панфилова, 2016. – 208 с.

7. Результаты длительного динамического наблюдения за применением энкад при пигментной абиотрофии / Л.А. Кацнельсон, К.В. Трутнева, А.И. Богословский [и др.] // Вестн. офтальмологии. – 1982. – № 2. – С. 28-31.

8. Максимов И.Б. Инволюционные центральные хориоретинальные дистрофии: применение пептидных биорегуляторов в комплексном лечении / И.Б. Максимов, Г.В. Анисимова. – СПб: ИКФ «Фолиант», 2001. – С. 87.

9. Шлопак Т.В. Методические рекомендации по диагностике и лечению пигментной дистрофии сетчатки / Т.В. Шлопак, Д.Б. Волошинов, Г.С. Бондарева. – К., 1977. – 35 с.

10. Ames B.N. Oxidants, antioxidants, and the degenerative of aging / B.N. Ames, M.K. Shigenere, T.M. Hogen // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. – 1993. – Vol. 90 (17). – Р. 7915-7920.

11. Шабанова М.Е. Анализ состава лекарственного препарата нуклеотидов – индуктора гемопоэза / М.Е. Шабанова, М.М. Баурина, Ю.В. Тихонов // Материалы VII Междунар. конгр. «Биотехнология: состояние и перспективы развития»; 19-22 марта 2013 г., Москва.– М.: Изд-во МГУ, 2013. – С. 139-42.

ЕФЕКТИВНІСТЬ ВИКОРИСТАННЯ ЕНКАДУ

В ЛІКУВАННІ ПІГМЕНТНОЇ АБІОТРОФІЇ СІТКІВКИ

Д. М. МІРОШНИК

Наведено результати використання препарату «Енкад-Біолік» у комплексній терапії пігментної абіотрофії сітківки. Встановлено ефективність цього лікарського засобу для стабілізації центрального, периферичного зору і світлової чутливості.

Ключові слова: пігментна абіотрофія сітківки, лікарський засіб «Енкад-Біолік», комплексна терапія.

ENCAD-BIOLIK EFFECTIVENESS IN TREATMENT OF PIGMENTED RETINAL ABIOTROPHY

D. M. MIROSHNIK

The results of using the drug Encad-Biolik in the combined therapy of the pigmented abiotrophy of retina have been presented. The efficiency of this drug has been established to stabilize the central, peripheral vision and light sensitivity.

Key words: retinal pigment abiotrophy, Encad-Biolik drug, combined therapy.

«Міжнародний медичний журнал», том 25, №2(98)`2019, С.62-64.

Запис ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЭНКАДА В ЛЕЧЕНИИ ПИГМЕНТНОЙ АБИОТРОФИИ СЕТЧАТКИ спершу з'явиться на Біолік Фарма - фармацевтичний завод в Україні.

Оновлений Перелік медичних протипоказань та застережень до проведення профілактичних щеплень (далі – Перелік http://search.ligazakon.ua/l_doc2.nsf/link1/RE34153.html) враховує сучасні міжнародні рекомендації щодо проведення профілактичних щеплень під час різних клінічних станів осіб, які підлягають вакцинації згідно з національним Календарем профілактичних щеплень.

Зокрема, новою редакцією Переліку:

– введено поняття «застереження», або «вакцинація з пересторогою» – ситуації, за якої рішення щодо проведення щеплення приймається лікарем з урахуванням переваг та ризиків вакцинації у даному конкретному випадку;

– викладено тактику вакцинації осіб при різних клінічних станах, як то: гострі хвороби з підвищенням або без підвищення температури тіла; вагітність та годування груддю; злоякісні новоутворення; стан після трансплантації органів; передчасно народжені діти; особи з порушеннями згортання крові; особи з порушеннями обміну речовин;

– надані рекомендації щодо вакцинації осіб з можливою алергією до компонентів вакцин, що зазначені у їх складі – потенційних алергенів;

– додано рекомендації щодо вакцинації у разі проведення анестезії, хірургічного втручання, терапії антибактеріальними, антимікотичними, протипаразитарними, противірусними препаратами.

Загалом, новий документ суттєво обмежує перелік абсолютних протипоказань до щеплень та, водночас, надає більше можливостей лікарям для прийняття рішень стосовно необхідності/ доцільності проведення вакцинації у конкретній клінічній ситуації.

Запис Зміни до Переліку медичних протипоказань до проведення профілактичних щеплень, затверджені наказом МОЗ України від 11.10.2019 № 2070 спершу з'явиться на Біолік Фарма - фармацевтичний завод в Україні.

Запис КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ спершу з'явиться на Біолік Фарма - фармацевтичний завод в Україні.

Запис СЕРТИФИКАТ ISO 13485:2016 спершу з'явиться на Біолік Фарма - фармацевтичний завод в Україні.